“既往病史不寫乙肝算不算隱瞞？”

“乙肝屬于肝炎嗎？”

“肝臟B超顯示彌漫性病變?yōu)槭裁床荒芡ㄟ^？”

圖片來自網(wǎng)絡(luò)

距2025年公務(wù)員考試時間已不到一個月，我們在公眾號后臺收到不少乙肝網(wǎng)友咨詢關(guān)于體檢項目中“肝炎與乙肝”相關(guān)疑問，以上三條問題可能最有代表性，我們一一解答。

既往病史顧名思義，即入職者過去患了什么病，需要交代一下。這個“病史”一般是指重大疾病。單位之所以要對要求填寫，是出于對所任工作崗位是否有影響的考量。

乙肝雖然歸納為傳染病，但并不屬于重大疾病，在日常工作接觸中不會傳播，不會影響他人，也是公務(wù)員體檢禁止檢測的項目，故不屬隱瞞。乙肝攜帶者可以考公務(wù)員（包括在抗病毒治療且肝功能正常者），乙肝攜帶者遇到此項可直接否定跳過。

乙肝≠肝炎

這兩者屬不同范疇。從醫(yī)學(xué)角度來說，肝炎是指受各種不利因素影響導(dǎo)致肝臟發(fā)生了炎癥，通過血清檢測肝功能標(biāo)志物AST和ALT水平高低判定。這兩項目屬于公務(wù)員必檢項目，結(jié)果一旦超過正常值的兩倍會被判定不合格。（詳細(xì)可見文末附件）。

乙肝是指乙肝病毒，其血清檢測標(biāo)志物為表面抗原、表面抗體、E抗原、E抗體和核心抗體，一共五項。乙肝不屬于公務(wù)員體檢體檢的項目。

在現(xiàn)實當(dāng)中，有不少公司單位對這兩項的理解有所偏差，對乙肝存在偏見與歧視，乙肝攜帶者在工作和生活深受困擾，因此，在就業(yè)和入學(xué)類體檢項目中，國家明文禁止檢測乙肝項目，包括公務(wù)員體檢。

截圖來自國家公務(wù)員局：http://www.scs.gov.cn/ksly/lnksly/201409/t20140902_1755.html

我們以今年云南彌勒某局招聘教師為例，彌勒市某局將“乙肝”錯誤理解成“肝炎”，要求所有入職的教師體檢檢測乙肝項目。此舉行為不僅涉嫌違規(guī)違法，還涉嫌乙肝歧視。我們曾致信云南省教育廳，請求糾正彌勒某局此舉不當(dāng)行為，消除肝炎誤解，不過，彌勒某局還是嘴硬，拒絕糾正，迫不得已，我們向當(dāng)?shù)乇O(jiān)管部門申請行政復(fù)議。

最后一個問題，關(guān)于B超顯示彌漫性病變，國家公務(wù)員局是這樣解釋：血清ALT或AST增高不超過參考值上限2倍，但B超聲像圖呈彌漫性肝病表現(xiàn)（脂肪肝除外），不合格。

對此，我們的理解是：血清ALT或AST數(shù)值雖然有異常，但尚未超過正常值的2倍，但如果B超聲像圖呈彌漫性肝病表現(xiàn)（脂肪肝除外），那就判定不合格。再反過來，主要血清ALT或AST數(shù)值正常，雖B超聲像圖呈彌漫性肝病表現(xiàn)，也可視為合格通過。

溫馨提示：肝功能血清ALT或AST數(shù)值異常的因素比較多，比較長期勞累、飲酒、濫用藥物和長期熬夜等等，考生盡可能提前在半個月檢測一下，盡可能休息好，發(fā)現(xiàn)異?？商崆案深A(yù)讓其恢復(fù)到正常范圍，避免在正式體檢時受到影響。

附件：第七條各種急慢性肝炎，不合格。

7.1條文解釋

肝臟和人體其他部位一樣，也可以因為各種原因而有炎癥、腫大、疼痛及肝細(xì)胞壞死，表現(xiàn)在肝臟生化檢查上就是血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）水平顯著升高。引起肝炎的病因很多，臨床上最常見的是由肝炎病毒引起的病毒性肝炎，此外還有酒精性肝炎、藥物性肝炎、自身免疫性肝炎、遺傳代謝性肝病等多種類型。肝炎對人體健康危害很大，特別是病毒性肝炎已被列為法定乙類傳染病，后期有可能發(fā)展成為肝硬化，因此，各種類型的現(xiàn)癥肝炎患者，無論是急性或慢性，一經(jīng)診斷，均作不合格結(jié)論。

7.1.1病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的常見傳染病，具有傳染性較強、流行面廣泛、發(fā)病率高等特點。臨床上主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝區(qū)疼痛、肝臟腫大及肝細(xì)胞損害，部分患者可有黃疸、發(fā)熱。按致病病毒的不同，病毒性肝炎可分為多種類型，目前國際上公認(rèn)的病毒性肝炎有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎等5種。其中甲型、戊型肝炎臨床上多表現(xiàn)為急性經(jīng)過，屬于自限性疾病，經(jīng)過治療多數(shù)患者在3～6個月恢復(fù)，一般不轉(zhuǎn)為慢性肝炎；而乙型、丙型和丁型肝炎易演變成為慢性，少數(shù)可發(fā)展為肝炎后肝硬化，極少數(shù)呈重癥經(jīng)過。慢性乙型、丙型肝炎與原發(fā)性肝細(xì)胞癌的發(fā)生有密切關(guān)系。

7.1.2其他肝炎包括酒精性肝炎、藥物性肝炎、自身免疫性肝炎、缺血性肝炎、遺傳代謝性肝病、不明原因的慢性肝炎等，簡述如下：

1）酒精性肝炎：由于長期大量飲酒所致的肝臟損害。除酒精本身可直接損害肝細(xì)胞外，酒精的代謝產(chǎn)物乙醛對肝細(xì)胞也有明顯毒性作用，因而導(dǎo)致肝細(xì)胞變性及壞死，并進(jìn)而發(fā)生纖維化，嚴(yán)重者可因反復(fù)肝炎發(fā)作導(dǎo)致肝硬化。在臨床上，酒精性肝炎可分為3個階段，即酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化，它們可單獨存在或同時并存。

2）藥物性肝炎：肝臟是藥物濃集、轉(zhuǎn)化、代謝的重要器官，大多數(shù)藥物在肝內(nèi)通過生物轉(zhuǎn)化而清除，但臨床上某些藥物會損害肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝細(xì)胞變性、壞死及肝臟生化檢查異常，引起急性或慢性藥物性肝炎，如異煙肼、利福平、磺胺類等。藥物導(dǎo)致的肝細(xì)胞損傷可分為兩大類，一類是劑量依賴性損傷，即藥物要達(dá)到某一高劑量時才會導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，如酒精性肝炎；另一類是過敏性藥物中毒，即個體對某些藥物會發(fā)生強烈的過敏反應(yīng)，一旦服用這些藥物（與劑量大小無關(guān)）便可引發(fā)肝細(xì)胞損傷，這類患者多數(shù)伴隨其他相關(guān)過敏性表現(xiàn)，如急性蕁麻疹、血液中嗜酸粒細(xì)胞增多等。

3）自身免疫性肝炎：本病主要見于中青年女性，起病大多隱匿或緩慢，臨床表現(xiàn)與慢性乙型肝炎相似。輕者癥狀多不明顯，僅出現(xiàn)肝臟生化檢查異常；重者可出現(xiàn)乏力、黃疸、皮膚瘙癢等癥狀，后期常發(fā)展成為肝硬化，常伴有肝外系統(tǒng)自身免疫性疾病，如甲狀腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎等。

4）缺血性肝炎：缺血性肝炎是由于各種相關(guān)原發(fā)疾病造成的肝細(xì)胞繼發(fā)性損害，如心血管疾病導(dǎo)致心臟衰竭，靜脈血液無法回流心臟而滯留在肝臟，導(dǎo)致肝臟發(fā)生充血腫大、肝細(xì)胞變性壞死及肝臟生化檢查異常。

5）遺傳代謝性肝?。褐高z傳代謝障礙所致的一組疾病。其共同特點是具有某種代謝障礙，病變累及肝臟同時累及其他臟器和組織，故臨床表現(xiàn)除有肝腫大及肝功能損害外，同時伴有受損器官、組織的相應(yīng)癥狀、體征及實驗室檢查異常。如肝豆?fàn)詈俗冃?、血卟啉病、糖原累積癥、肝淀粉樣變等。

6）不明原因的慢性肝炎：不是一種特定類型的肝炎，僅指目前病因、病史不明的一些肝炎的統(tǒng)稱。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，這些疾病將會找出特定的病因而逐漸減少。據(jù)估計，這類肝炎中約四分之一為病毒所致。

7.2診斷要點

1、肝臟檢查：

1）常規(guī)檢測ALT及AST，這兩種酶在肝炎潛伏期、發(fā)病初期均可升高，有助于早期診斷。

2）腹部B超：病毒性肝炎的聲像圖往往呈彌漫性肝病表現(xiàn)，但藥物性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化、各種代謝性疾病所致的肝病等也可呈彌漫性改變，在聲像圖上很難鑒別，因此，必須結(jié)合臨床和其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。

彌漫性肝病聲像圖表現(xiàn)：急性期特點為肝臟腫大，肝實質(zhì)回聲偏低，光點稀疏，部分患者可出現(xiàn)膽系改變，出現(xiàn)膽囊壁增厚，黏膜水腫呈低回聲。遷延性者呈肝臟增大，肝回聲增強，不均，光點粗大，可伴脾臟增大或/和門靜脈內(nèi)徑增寬。

2、判定標(biāo)準(zhǔn)：

1）血清ALT或AST增高超過參考值上限2倍（如正常參考值上限為X，超過參考值上限2倍是指超過2X），不合格。

2）血清ALT或AST增高不超過參考值上限2倍，但B超聲像圖呈彌漫性肝病表現(xiàn)（脂肪肝除外），不合格。

作為一種選拔性體檢，受檢者的流行病學(xué)資料、臨床癥狀及病因?qū)W資料往往不可靠，體征一般也不明顯，故體檢中應(yīng)主要依據(jù)肝臟生化、腹部B超檢查診斷或排除肝炎。

7.3注意事項

7.3.1所有關(guān)于肝炎的檢測項目中，一律不許進(jìn)行乙肝項目檢測。

7.3.2公務(wù)員體檢中的肝臟生化檢查是指ALT及AST這兩項，若檢測數(shù)值較參考值上限輕度異常（即不超過參考值上限2倍），而其它檢測結(jié)果均正常，可直接做出體檢合格的結(jié)論。

7.3.3肝炎的診斷包括臨床診斷、病原學(xué)診斷及病理診斷。作為體檢，只需根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)作出是否合格的結(jié)論，有創(chuàng)性的肝臟穿刺病理學(xué)診斷方法不宜作為輔助檢查項目。