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2024年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會在南京隆重召開。會上，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院朱大龍教授對《中國糖尿病防治指南（2024版）》（以下簡稱《2024版指南》）進(jìn)行了解讀。

在降糖藥物選擇方面，新指南將2型糖尿病患者分為四大類：

第一類：合并ASCVD或其高危狀態(tài)患者

ASCVD（動脈粥樣硬化性心血管疾病）指冠心病、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和外周動脈疾病（如下肢動脈的狹窄）等。

ASCVD高危狀態(tài)，指年齡≥55歲伴以下至少兩項：肥胖、高血壓、吸煙、血脂異常或白蛋白尿。

合并ASCVD或其高危狀態(tài)患者，首選有ASCVD獲益證據(jù)的GLP-1RA（例如度拉糖肽、利拉魯肽、司美格魯肽等）或SGLT2i（例如卡格列凈、達(dá)格列凈、恩格列凈等）。

有卒中病史者選用GLP-RA或吡格列酮。

Meta分析結(jié)果顯示，吡格列酮可降低合并胰島素抵抗、糖尿病前期及糖尿病的缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作患者卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險。

第二類：合并心衰的患者

合并心衰的患者，首選有心力衰竭獲益證據(jù)的SGLT2i。

NYHA心功能Ⅱ~Ⅳ級、LVEF≤40%的HFrEF患者，使用達(dá)格列凈或恩格列凈能降低心衰加重（因心衰住院或急診靜脈注射治療）或心血管死亡風(fēng)險。

推薦在HFmrEF和HFpEF患者中應(yīng)用SGLT2i降低心衰住院和心血管死亡的風(fēng)險。

HFrEF：射血分?jǐn)?shù)降低的心衰；HFmrEF：射血分?jǐn)?shù)輕度降低的心衰；HFpEF：射血分?jǐn)?shù)保留的心衰。

第三類：合并CKD的患者

合并CKD（慢性腎臟病）的患者首選有CKD獲益的SGLT2i，例如卡格列凈、達(dá)格列凈、恩格列凈等。

不能使用SGLT2i的患者，選擇有CKD獲益證據(jù)的GLP-1RA，例如度拉糖肽、利拉魯肽、司美格魯肽等。

第四類：無ASCVD或其高危狀態(tài)、心衰、CKD的患者

1、超重/肥胖患者首選有減重作用的降糖藥（GLP-1RA和SGLT2i等）。

GLP-1RA能延緩胃排空，抑制食欲中樞、減少進(jìn)食量，兼具減輕體重、降低血壓和調(diào)脂的作用。

SGLT2i促進(jìn)尿糖排泄，具有減重的作用，特別是減少內(nèi)臟脂肪。

2、非超重/肥胖患者首選二甲雙胍。

二甲雙胍，對大多數(shù)患者體重?zé)o影響。

DPP-4i（西格列汀、維格列汀、沙格列汀、阿格列汀、利格列汀、曲格列汀、瑞格列汀和替格列汀）對體重影響為中性。

磺酰脲類（格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲）、格列奈類（那格列奈、瑞格列奈）、噻唑烷二酮類（羅格列酮、吡格列酮）降糖藥可增加體重。

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