導(dǎo)語(yǔ)

全國(guó)降薪潮持續(xù)蔓延，醫(yī)務(wù)人員正處在經(jīng)濟(jì)“寒冬”。

11月27日，濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附院召開(kāi)過(guò)緊日子工作推進(jìn)會(huì)。?

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會(huì)上院長(zhǎng)提出，針對(duì)過(guò)緊日子的工作推進(jìn)，通過(guò)精簡(jiǎn)優(yōu)化人事政策、強(qiáng)化耗材管理、盤(pán)活閑置資產(chǎn)等措施，不斷提升醫(yī)院管理水平和運(yùn)營(yíng)效率。依托醫(yī)保 DRG數(shù)據(jù)，深入分析病組成本，形成醫(yī)院最優(yōu)臨床路徑，確保每一分錢(qián)都用在刀刃上。

濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院官網(wǎng)????

今年以來(lái)，多地、多家醫(yī)院都公開(kāi)表示醫(yī)院要過(guò)緊日子。

今年9月，北京安貞南充醫(yī)院召開(kāi)進(jìn)一步厲行節(jié)約習(xí)慣過(guò)緊日子工作推進(jìn)，會(huì)議強(qiáng)調(diào)，堅(jiān)持無(wú)預(yù)算不支出，強(qiáng)化人員增長(zhǎng)剛性約束，堅(jiān)決壓減一般性支出，降低運(yùn)行成本，嚴(yán)格規(guī)范費(fèi)用支出，加強(qiáng)資產(chǎn)配置使用管理，嚴(yán)控采購(gòu)成本。

此外，1月底浙江松陽(yáng)縣四部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《松陽(yáng)縣深化公立醫(yī)院薪酬制度改革實(shí)施方案》，指出要調(diào)控以量力而行為預(yù)期的收入分配關(guān)系。全面貫徹過(guò)緊日子要求，做好政策宣傳解釋工作，合理引導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員對(duì)薪酬制度改革的預(yù)期。

據(jù)“中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院”官方公眾號(hào)去年12月2日消息，原院長(zhǎng)黎志宏在2024年預(yù)算報(bào)告會(huì)上強(qiáng)調(diào)， 要繼續(xù)落實(shí)過(guò)“緊日子”要求，加強(qiáng)成本管理，梳理人員結(jié)構(gòu)，精簡(jiǎn)人力成本，節(jié)能減耗。

此外，株洲市衛(wèi)健委在2024年度市屬公立醫(yī)院預(yù)算管理工作會(huì)上要求， 各醫(yī)院牢固樹(shù)立“過(guò)緊日子”的思想，按時(shí)保質(zhì)完成全面預(yù)算管理工作； 更早前的2021年3月，國(guó)家衛(wèi)健委財(cái)務(wù)司在公布當(dāng)年的部門(mén)預(yù)算時(shí)曾多次提到，要落實(shí)“過(guò)緊日子”的要求。

隨著各項(xiàng)醫(yī)改的不斷深入推進(jìn)，再加上近幾年大多數(shù)醫(yī)院面臨著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，如何過(guò)好“緊日子”成為了醫(yī)改新時(shí)代的主旋律。

其中醫(yī)生的薪酬制度，一直以來(lái)都是醫(yī)療體制改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)，而當(dāng)下局勢(shì)可謂是將其難度推向了一個(gè)新高度。

不敢置信

大三甲月入2千的工作都保不住

11月14日，貴州一家三級(jí)甲等醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生上傳了他們科室的最新工資績(jī)效分配情況，結(jié)果令人驚訝，原來(lái)在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的三級(jí)甲等醫(yī)院，普通醫(yī)生的工資竟然如此低。

從下面的這張8月份的工資績(jī)效分配表來(lái)看，整個(gè)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生人數(shù)不超過(guò)10人，其中，最高的績(jī)效工資僅為3729元，最低的只有1620元，大多數(shù)醫(yī)生的績(jī)效工資約為2000元。

這可是三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)生的績(jī)效工資，竟然這么低，甚至比某些私營(yíng)企業(yè)員工的零花錢(qián)還少，讓人感到唏噓不已。工資已經(jīng)如此低了，但這個(gè)飯碗還不一定能保住呢。

這位貴州醫(yī)生表示：“挺遺憾的！工作的穩(wěn)定性也不是很高，昨天醫(yī)院開(kāi)了一次中層干部會(huì)議，會(huì)議的主要內(nèi)容是：今年以來(lái)，醫(yī)院虧損嚴(yán)重，目前虧損已達(dá)5000萬(wàn)。領(lǐng)導(dǎo)層反復(fù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)院虧損的嚴(yán)重性，似乎有裁員的意向，這是否是為裁員做準(zhǔn)備呢？”

果然，11月16日，這位醫(yī)生再次發(fā)表文章表示，醫(yī)院真的要進(jìn)行裁員了，這份月收入2000元的工作可能都保不住了，雖然醫(yī)院沒(méi)有明確表示，但其所做的一切都在暗示著可能的裁員。

這么醫(yī)生說(shuō)：“前兩天我公開(kāi)了我們科室上個(gè)月的績(jī)效，大家都看到了，真的很少。在大環(huán)境不好的情況下，我們并沒(méi)有抱怨，想著和醫(yī)院共度難關(guān)！但是最近醫(yī)院突然發(fā)出通知，建議編外人員積極報(bào)名參加社會(huì)工作者服務(wù)，試用期6個(gè)月，待遇每月2000-2500元，包含四險(xiǎn)一金。我真的不明白，我在醫(yī)院工作得好好的，你為什么要我去報(bào)名參加社會(huì)工作者服務(wù)？不說(shuō)每月2000多元能否養(yǎng)活一家人，一個(gè)大學(xué)生你讓他去搶環(huán)衛(wèi)工的工作，我實(shí)在是不能接受，如果你真的要裁我，我也不會(huì)去和大爺大媽搶飯碗。”

“第二個(gè)暗示裁員的舉動(dòng)就是合同到期不續(xù)簽，一直拖延！很多護(hù)士到現(xiàn)在都還沒(méi)有收到續(xù)簽合同的通知。以前從來(lái)沒(méi)有這種問(wèn)題，根本不用擔(dān)心醫(yī)院不續(xù)簽合同。按照以前我們的普遍認(rèn)知，現(xiàn)在的年輕醫(yī)護(hù)人員都沒(méi)有編制，都是合同工，雖然沒(méi)有編制，但只要你愿意干，還是能安穩(wěn)地工作到退休的，這和私企的合同工完全不同。”

“但現(xiàn)在醫(yī)院開(kāi)始不續(xù)簽合同了，不給你續(xù)簽合同就是想工作到退休也沒(méi)有可能，這不是裁員是什么！我們還是在體制內(nèi)，你不續(xù)簽合同，一直拖延，這和私企有什么區(qū)別？”

“我想告訴所有的醫(yī)院，你是體制內(nèi)的單位，你不是私營(yíng)企業(yè)，你需要承擔(dān)穩(wěn)定社會(huì)、保障就業(yè)的責(zé)任，一直拖延不續(xù)簽合同，這是違法的！私營(yíng)企業(yè)三年或五年到期，可以選擇不續(xù)簽合同，但是你作為體制內(nèi)的單位，你不給員工續(xù)簽合同，這就是嚴(yán)重違法！”

畢竟事關(guān)收入，有些情緒化的發(fā)言也是可以理解的，醫(yī)生和普通人一樣，也有養(yǎng)家糊口的責(zé)任，工作丟了自然會(huì)感到焦慮。

身為三甲醫(yī)生，工資已經(jīng)這么低了，醫(yī)生們也都在默默忍受，醫(yī)院居然還不知足，更有甚者，竟然還在搞變相裁員，著實(shí)令人生氣。

全國(guó)降薪潮持續(xù)蔓延

有編制的三甲績(jī)效一樣停發(fā)

醫(yī)務(wù)人員正處在經(jīng)濟(jì)“寒冬”

連日來(lái)，在各大平臺(tái)，很多醫(yī)生朋友們都表示新一輪降薪潮又來(lái)了，特別是在大型醫(yī)院。

今年9月，就有網(wǎng)友爆出深圳和上海的醫(yī)院正在降薪，目的是縮小醫(yī)院間的待遇差距，回歸公益性質(zhì)。

有網(wǎng)友透露，降薪幅度高達(dá)30%-50%。

這一政策的實(shí)施，意在保障公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。深圳某三甲醫(yī)院?jiǎn)T工集體罷工，抗議降薪，最高薪資降至1.6萬(wàn)元/月，可見(jiàn)影響之大。

在評(píng)論區(qū)，深圳某三甲醫(yī)院的一位不愿透露姓名的主任醫(yī)師表達(dá)了他的想法，他說(shuō)：“這次深圳大醫(yī)院的減薪風(fēng)波主要是針對(duì)高薪醫(yī)生，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)不足、收入較低的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，不必太過(guò)擔(dān)心。例如我，坦白說(shuō)，以前我通過(guò)基本工資、績(jī)效，以及各種各樣的補(bǔ)貼和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的收入，一年能有相當(dāng)可觀的收入。但是，預(yù)計(jì)未來(lái)，我的收入可能會(huì)減少一半甚至更多，政策已經(jīng)明確提出，要縮小不同地區(qū)、不同級(jí)別醫(yī)院和不同職稱醫(yī)生之間的收入差距。”

大掌翻看了各個(gè)評(píng)論區(qū)，可以看到在深圳地區(qū)，不同職級(jí)的醫(yī)生都在抱怨工資下降，有的說(shuō)績(jī)效降低了30%，有的說(shuō)降低了50%，他們都在訴苦。

山東的一位精神科醫(yī)生說(shuō)：“我們已經(jīng)一年多沒(méi)有發(fā)放績(jī)效了，每個(gè)月只有兩千多元的工資，我都不知道怎么堅(jiān)持到現(xiàn)在的。現(xiàn)在生活中的一切都需要花錢(qián)，壓力和焦慮日益加重，但是只要有飯吃就行了，畢竟我已經(jīng)工作了二十多年，也攢了一些錢(qián)，我相信我能夠慢慢熬過(guò)這個(gè)難關(guān)。但醫(yī)院的做法讓人無(wú)法接受，不發(fā)放績(jī)效就算了，在我合同到期的時(shí)候，我沒(méi)有做錯(cuò)任何事情，卻收到了一份《解除聘用關(guān)系通知書(shū)》，這讓我非常氣憤，我想我還有七八年就可以退休了，卻在這個(gè)困難的時(shí)期不續(xù)簽合同，這是公開(kāi)砸我的飯碗，要我的命！”

“我立刻將單位告上了法庭，并申請(qǐng)了仲裁，經(jīng)過(guò)一系列的調(diào)解和審判，我的合同終于被續(xù)簽了。我想告訴我的同行們，以后單位不續(xù)簽合同的情況可能會(huì)越來(lái)越多，我們?yōu)閱挝桓冻隽艘簧呐ΓM管績(jī)效減少了，我們也能接受，也愿意和單位共度難關(guān)。但如果單位不顧一切人情，想要解除我們的勞動(dòng)合同，我們就要申請(qǐng)仲裁，只要醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有做錯(cuò)事，醫(yī)院就沒(méi)有理由，遲早會(huì)續(xù)簽我們的勞動(dòng)合同！”

一位來(lái)自河南南陽(yáng)某三甲醫(yī)院的急診科醫(yī)生表示：“我們急診科共四個(gè)組，白班夜班休息，四天一個(gè)夜班。休息日上午也需要到崗，下午是否到崗看情況，休息日可不接診病人。每月扣后基本工資4500，文明獎(jiǎng)800，急診補(bǔ)助300，夜班費(fèi)50/次，但目前來(lái)說(shuō)，已經(jīng)半年沒(méi)發(fā)績(jī)效了，年終獎(jiǎng)要看科室收益情況，最高2k，去年就沒(méi)發(fā)年終獎(jiǎng)，目前一個(gè)月只有5600元，有編制也不影響工資少得可憐。”

超50%醫(yī)生收入下降2024中國(guó)醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀報(bào)告發(fā)布

2024年度《中國(guó)醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》，統(tǒng)計(jì)了2009名醫(yī)生的年均收入、薪資構(gòu)成與不同科室的職業(yè)滿意度后報(bào)告發(fā)現(xiàn)，盡管臨床醫(yī)生今年收入下降的比例較去年增加7個(gè)百分點(diǎn)。

2024年，薪資上漲的醫(yī)生進(jìn)一步減少僅有8%，而降薪的醫(yī)生比例由50%提高到57%。1/4的醫(yī)生降薪幅度在10%-29%。

這其中，僅有11%的北上廣深地區(qū)醫(yī)生薪水在2024年有所提升，而其他地區(qū)這一比例均不足10%，非北上廣深的直轄市與省會(huì)城市醫(yī)生降薪比例最高，達(dá)到63%。

公立醫(yī)院是公益二類差額撥款的事業(yè)單位，需要“自負(fù)盈虧”。此外，財(cái)政撥款占醫(yī)院總收入的比例很小，普遍在其總收入的10%以下，部分甚至低于5%，因此， 以前醫(yī)生們薪資大多由醫(yī)院的營(yíng)收決定，只有小部分地區(qū)依賴財(cái)政撥款為生，而那時(shí)國(guó)家是鼓勵(lì)醫(yī)院自創(chuàng)營(yíng)收的，所以公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)性收入足以承擔(dān)醫(yī)護(hù)薪酬費(fèi)用。

然而隨著新冠疫情的沖擊，以及藥械集采及醫(yī)保控費(fèi)等新醫(yī)改政策的實(shí)行，醫(yī)院的營(yíng)收大打折扣。根據(jù)歷年健康年鑒統(tǒng)計(jì)，公立醫(yī)院的總開(kāi)支中，員工薪資部分普遍超過(guò)總支出的30%以上。目前許多醫(yī)院難以承擔(dān)醫(yī)生薪酬。

此前，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理系教授周子君在接受采訪時(shí)稱，中國(guó)醫(yī)生理論上應(yīng)該要拿平均薪資水平的2~3倍才算是合理的工資收入。

然而，不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員漲薪的落地和實(shí)施不多，而降薪潮卻從未停止，根據(jù)《2023年中國(guó)醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》顯示，我國(guó)仍有超過(guò)一半的醫(yī)生實(shí)際收入下降，下降的部分包括調(diào)低績(jī)效、津貼比例、乃至部分加班費(fèi)。在這“緊日子”的號(hào)召下，醫(yī)生們就已經(jīng)成了降薪的“先鋒隊(duì)”。2024年這一現(xiàn)狀不僅沒(méi)有得到緩解，甚至還在“愈演愈烈”。

雖然多地衛(wèi)健委推出相關(guān)政策，各地醫(yī)院紛紛積極探索合理薪酬制度。然而，由于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整滯后、以及多地醫(yī)院營(yíng)收不利，醫(yī)生薪酬改革難以起步。

“三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，五年內(nèi)全覆蓋”有很多一部分醫(yī)生并不看好，與其說(shuō)是不看好，不如說(shuō)是怕更糟。

特別是“年薪計(jì)算工分制”，醫(yī)院從職稱、工齡、手術(shù)所需人數(shù)、門(mén)診所需醫(yī)生人數(shù)、住院工作量、夜班、請(qǐng)會(huì)診、進(jìn)修、急診出車等多方面設(shè)置了不同的工分計(jì)算方式。醫(yī)生們的工資由基礎(chǔ)工分（30%）、工作量工分（70%）和獎(jiǎng)懲工分三部分組成，最后以工分來(lái)計(jì)算工資，更讓醫(yī)護(hù)群體心里沒(méi)底，怕這次的醫(yī)改，會(huì)讓自己薪資收入更糟。

所以，在國(guó)情和醫(yī)改新政的影響下，醫(yī)護(hù)們的薪資落地情況如何，我們也只能走一步看一步，但眾多醫(yī)護(hù)群體卻并沒(méi)有因?yàn)榻敌胶头艞墢尼t(yī)，經(jīng)濟(jì)寒冬下，政府和社會(huì)更應(yīng)該給與醫(yī)護(hù)群體更大的關(guān)注和支持，我們也期待挺過(guò)寒冬，迎來(lái)醫(yī)療行業(yè)的新春天。