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研究表明倍他司汀聯(lián)合異丙嗪能夠有效改善患者眩暈癥狀，縮短藥物起效時間。

撰文：呂雄

鹽酸倍他司汀注射液屬于臨床治療眩暈癥的主要治療藥物，鹽酸異丙嗪為吩噻嗪類抗組胺藥物，在暈動癥、惡心嘔吐等疾病中具有較好的療效，臨床在治療眩暈時，有時會用到「異丙嗪聯(lián)合倍他司汀」的治療方案。

倍他司汀在良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）中的應(yīng)用[1]

▌推薦意見：（1）改善復(fù)位后有慢性頭暈或者殘留前庭癥狀的BPPV患者；（2）BPPV反復(fù)發(fā)作的預(yù)防性治療。

按照我國最新BPPV指南，BPPV主要治療方法是手法復(fù)位，藥物治療主要是考慮BPPV可能合并其他眩暈疾病導(dǎo)致的內(nèi)耳損害，這也跟BPPV復(fù)發(fā)有關(guān)，本專家共識明確指出倍他司汀可用于復(fù)位后有殘存癥狀的患者。根據(jù)國內(nèi)外對后遺癥狀的分析發(fā)現(xiàn)，BPPV成功復(fù)位后的殘留癥狀主要為頭暈、不穩(wěn)及頸部不適，且殘留癥狀的發(fā)生率與患者復(fù)位次數(shù)有關(guān)。多年來，國內(nèi)外均有文獻(xiàn)報道倍他司汀有縮短復(fù)位后BPPV患者殘余頭暈的持續(xù)時間、減輕殘余頭暈嚴(yán)重程度的作用，可單獨使用或聯(lián)合其他治療方法。

治療開始前評估：建議在初始治療（手法復(fù)位）完成1周后。推薦評估手段：有條件的建議行眼性前庭誘發(fā)性肌源性電位檢查（oVEMP）和動靜態(tài)平衡評估。

治療后：建議用藥后每個月監(jiān)測、復(fù)查，如功能完全恢復(fù)（oVEMP波幅對稱、動靜態(tài)平衡顯示完全代償，如改良感覺統(tǒng)合試驗進(jìn)入正常值）、癥狀完全緩解或患者不能獲益（用藥至3個月）則及時停藥。

倍他司汀在血管源性眩暈/頭暈中的應(yīng)用[1]

▌推薦意見：（1）改善腦血流量；（2）前庭康復(fù)。

倍他司汀為H1受體弱激動劑，可通過H1受體的激動作用促覺醒，同時對腦血管有舒張作用，以增加腦血流。倍他司汀也是H3受體強(qiáng)拮抗劑，可通過對H3自身受體的拮抗作用增加組胺的合成與釋放。多項動物實驗顯示，甲磺酸倍他司汀可增加腦血流量，改善血管源性眩暈/頭暈患者的眩暈癥狀，12mg/次、3次/d的方案療效更優(yōu)。

倍他司汀在各眩暈疾病中的推薦應(yīng)用

倍他司汀在BPPV、梅尼埃病、前庭性偏頭痛、前庭神經(jīng)血管源性眩暈/頭暈中的適用范圍以及用藥推薦劑量你知道多少？點擊下方小程序查看詳情吧~

鹽酸異丙嗪聯(lián)合鹽酸倍他司汀注射液治療眩暈癥的臨床研究[2]

選取蘇州九龍醫(yī)院2020年11月—2024年3月收治的82例眩暈癥患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各41例。對照組采用倍他司汀10~30mg治療，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用異丙嗪治療，按個體質(zhì)量0.25~0.5 mg/kg取量，肌肉注射，1次/d。兩組均持續(xù)治療2周。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的DHI評分較對照組低，表明兩種藥物聯(lián)合治療能有效改善患者的眩暈癥狀。究其原因在于異丙嗪是一種抗組胺藥，具有鎮(zhèn)靜、止吐和催眠的作用，能有效抑制延髓性嘔吐，通過化學(xué)感受器提供良好的止吐效果。同時，異丙嗪能阻斷前庭神經(jīng)核區(qū)域的膽堿能神經(jīng)元，起到抗焦慮的作用，還能減輕患者因頭暈而產(chǎn)生的焦慮和緊張情緒。倍他司汀是組胺H1受體的弱激動劑和H3受體的強(qiáng)拮抗劑，可縮短頭暈、耳鳴等臨床癥狀消失的時間。因此兩者聯(lián)合治療能夠有效減輕患者眩暈癥狀。

本研究中，觀察組的藥效起效時間、住院時長、臨床癥狀改善時間均較對照組短，表明倍他司汀聯(lián)合異丙嗪能夠有效提升藥物的起效時間，加速促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)，減輕因頭暈帶來的困擾。通常臨床單獨使用倍他司汀治療可取得一定的療效，但其療程比較長，使用時間過長也會引起部分不良反應(yīng)，具有一定的局限性。異丙嗪與倍他司汀聯(lián)用，可以更好地減輕眩暈癥狀，在更短的時間內(nèi)減輕患者的臨床癥狀。

治療后，觀察組的WHOQOL-BREF評分較對照組高。分析原因為，異丙嗪能改善通透性，擴(kuò)張毛細(xì)血管，有效抑制血液濃縮，緩解局部水腫和血小板聚集，患者用藥后可降低激活系統(tǒng)的壓力，達(dá)到中樞抗眩暈的作用，緩解焦慮和緊張情緒。而且異丙嗪能夠有效阻斷來自前庭核團(tuán)突起的迷走膽堿能神經(jīng)沖動，起到抗眩暈和止吐的作用，并可增加腦血流量，緩解腦血管痙攣，從而改善因疾病所帶來的不適癥狀，改善患者的心理、生理狀況，使其生活質(zhì)量得到提升。

綜上所述，倍他司汀聯(lián)合異丙嗪治療眩暈癥能夠有效改善患者眩暈癥狀，縮短藥物起效時間，幫助患者快速康復(fù)提升生活質(zhì)量，具有良好的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1].中國醫(yī)藥教育協(xié)會眩暈專業(yè)委員會. 甲磺酸倍他司汀治療眩暈癥的專家共識[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2023, 26(29): 3591-3598。

[2].鹽酸異丙嗪聯(lián)合鹽酸倍他司汀注射液治療眩暈癥的臨床研究，藥物與臨床，2024.6。

責(zé)任編輯：老豆芽

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