導(dǎo)語(yǔ)

關(guān)于這個(gè)9胞胎，臨床醫(yī)生吵翻了。

近日，江西南昌25歲侯女士懷上9胞胎，引發(fā)熱議。12月6日，侯女士社交賬號(hào)“多胎寶媽?zhuān)ň虐ィ卑l(fā)布視頻，咨詢(xún)促排卵后出現(xiàn)9胞胎是否屬于醫(yī)療事故。

該賬號(hào)稱(chēng)：“懷九胞胎都是按照醫(yī)生過(guò)程進(jìn)行，沒(méi)有說(shuō)多胞胎風(fēng)險(xiǎn)。”并回復(fù)評(píng)論區(qū)網(wǎng)友：“醫(yī)院說(shuō)沒(méi)有任何責(zé)任，我覺(jué)得有一定責(zé)任。”

其在發(fā)布的視頻中，引用了一條醫(yī)學(xué)科普視頻，還有一段侯女士丈夫咨詢(xún)律師的視頻。

侯女士丈夫向律師表示：“做了一個(gè)促排，懷了九胞胎，開(kāi)始打了三針，后面又補(bǔ)了兩針，再打了破卵針，他也沒(méi)給我囑咐有多胞胎的風(fēng)險(xiǎn)，我想問(wèn)下醫(yī)院有沒(méi)有責(zé)任。”侯女士丈夫稱(chēng)減胎花了4萬(wàn)多，住院費(fèi)用2萬(wàn)8。

對(duì)此，律師回應(yīng)：“如果你想要追究法律責(zé)任，應(yīng)該去找衛(wèi)健局，對(duì)這家醫(yī)院的診療行為進(jìn)行投訴調(diào)查。”

據(jù)此前報(bào)道，25歲的女子侯女士因自身原因一直懷不上孕，后經(jīng)注射促排卵藥物，在今年10月成功懷孕。

侯女士表示，一開(kāi)始在醫(yī)院檢查時(shí)顯示懷了三胞胎，侯女士再次來(lái)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，沒(méi)想到的是，檢查結(jié)果宮腔內(nèi)顯示9個(gè)孕囊緊靠，其間可見(jiàn)分隔。胎囊內(nèi)分別見(jiàn)胎芽8mm、6mm、6mm、8mm、7mm、6mm、5mm、4mm、6mm，均見(jiàn)原始心管搏動(dòng)。

不論如何，九胎妊娠下，減胎是勢(shì)在必行的。

2003年10月我國(guó)原衛(wèi)生部修訂實(shí)施的《人類(lèi)輔助生殖技術(shù)規(guī)范》（衛(wèi)科教發(fā) [2003]176號(hào)）中明確規(guī)定對(duì)于多胎妊娠必須實(shí)施減胎術(shù)，避免雙胎，嚴(yán)禁三胎和三胎以上的妊娠分娩。

和傳統(tǒng)觀(guān)念里的多子多福不同，一次懷孕中的多胎妊娠，對(duì)于孕產(chǎn)婦和孩子的危機(jī)極大。

據(jù)《多胎妊娠減胎術(shù)操作規(guī)范》，多胎妊娠增加了胎兒和嬰兒發(fā)病率和死亡率的風(fēng)險(xiǎn)，早產(chǎn)的并發(fā)癥使死產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加約5倍，新生兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加了6 倍。相對(duì)單胎妊娠，多胎妊娠早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加6倍，在32周之前分娩的風(fēng)險(xiǎn)增加13倍。

11月14日，侯女士丈夫胡先生發(fā)視頻稱(chēng)，決定減胎。他表示：“老婆身體不是很好，個(gè)子比較嬌小，考慮她承受范圍有限，醫(yī)生強(qiáng)調(diào)必須減胎。此外，還考慮孩子以后生活成長(zhǎng)各方面因素，以及經(jīng)濟(jì)撫養(yǎng)方面，我們決定減胎。由于九胎過(guò)多，風(fēng)險(xiǎn)也很大，醫(yī)生說(shuō)對(duì)他們也是一種挑戰(zhàn)，可能會(huì)進(jìn)行多次手術(shù)。”

11月18日，胡先生表示妻子剛不久完成了減胎手術(shù)，減了四胎。26日，其賬號(hào)發(fā)布九胞胎減胎結(jié)果，并表示兩個(gè)胎心還在搏動(dòng)。11月30日，胡先生稱(chēng)妻子情況穩(wěn)定已經(jīng)能出院了。

在醫(yī)學(xué)上，這是一個(gè)非常典型的棘手案例，甚至有醫(yī)生直言：如果我是主管醫(yī)師，我恨不得給自己兩巴掌。

九胎妊娠是預(yù)防失敗的苦果

所以減胎費(fèi)用誰(shuí)來(lái)承擔(dān)

爭(zhēng)議的源頭，是女子被注射的促排卵藥物。

促排卵藥物治療是一項(xiàng)提高臨床妊娠率的輔助生殖技術(shù)。據(jù)《輔助生殖促排卵藥物治療專(zhuān)家共識(shí)》，這種藥物治療主要有誘導(dǎo)排卵（OI）和控制性卵巢刺激（COS）兩種形式。

OI指對(duì)排卵障礙患者應(yīng)用藥物或手術(shù)方法誘發(fā)排卵，一般以誘導(dǎo)單卵泡或少數(shù)卵泡發(fā)育為目的。COS指以藥物手段在可控范圍內(nèi)誘發(fā)多卵泡發(fā)育和成熟，其應(yīng)用對(duì)象多有正常排卵功能。

不管是哪種方法，都有嚴(yán)格的適應(yīng)癥、禁忌癥以及治療方案。

所以，這里面出現(xiàn)了第一個(gè)爭(zhēng)議點(diǎn)：這位女患者真的需要打促卵針嗎？

據(jù)媒體報(bào)道，這名女子去醫(yī)院檢查時(shí)，顯示子宮內(nèi)有多個(gè)囊腫且子宮內(nèi)膜息肉，不容易懷孕，所以遵醫(yī)囑進(jìn)行了促排卵治療。

但華東地區(qū)一位三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)師劉雯表示，“首先，臨床當(dāng)中并沒(méi)有子宮囊腫，如果是子宮內(nèi)膜息肉的話(huà)，其臨床表現(xiàn)確實(shí)會(huì)影響懷孕的幾率。”但她個(gè)人認(rèn)為，如果光看子宮的情況就給促排卵藥物有點(diǎn)草率。

據(jù)《子宮內(nèi)膜息肉診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2022年版）》，針對(duì)有生育要求的患者，我國(guó)的治療原則為改善癥狀、保護(hù)內(nèi)膜、促進(jìn)生育、預(yù)防復(fù)發(fā)。

圖源：參考資料

劉雯表示，她自己也接診過(guò)有類(lèi)似生育需求的患者，“如果真的想要孩子，我們?cè)谥委熒鲜呛苤?jǐn)慎的，因?yàn)楹芏嘁鹱訉m息肉的因素，本身就是不孕因素，我們都得一一排除進(jìn)行綜合評(píng)估。”

根據(jù)《專(zhuān)家共識(shí)》的建議，對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥患者，建議行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，術(shù)后有助于提高自然妊娠率及輔助生殖技術(shù)妊娠率。而且子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后的1、2或3個(gè)以上月經(jīng)周期之后再開(kāi)始助孕，是不影響臨床妊娠或活產(chǎn)率。

但報(bào)道里診療邏輯鏈的缺失，讓劉雯非常迷惑：“不治療不孕因素就促排是不太符合臨床規(guī)范的，可能是媒體不太懂前后邏輯，把中間有一些治療省略了。”

第二個(gè)比較有爭(zhēng)議的地方，是為什么會(huì)出現(xiàn)九胞胎？

一般來(lái)講，按照輔助生殖的常規(guī)治療原則，如果促排卵過(guò)程中發(fā)現(xiàn)多個(gè)大卵泡發(fā)育并成熟，臨床醫(yī)生會(huì)建議改為試管，或放棄該周期。

如果在多個(gè)卵泡發(fā)育成熟的情況下同房，可能會(huì)出現(xiàn)同時(shí)受精的情況，后續(xù)會(huì)帶來(lái)很多不必要的麻煩和并發(fā)癥。“即便是自然受孕，真懷四五個(gè)的情況，產(chǎn)婦的身體受不了，也大概率需要面臨減胎，更不用說(shuō)是輔助生殖的情況下。”中部地區(qū)一位婦產(chǎn)科醫(yī)生劉敏敏如是說(shuō)。

“為什么要避免同房，就是為了預(yù)防出現(xiàn)九胞胎這樣的結(jié)果。”上海三甲醫(yī)院生殖科醫(yī)生王楓介紹，促排卵治療是一個(gè)非常嚴(yán)格的過(guò)程，其中一個(gè)非常重要的預(yù)防因素，就是醫(yī)源性多胎妊娠。

根據(jù)我國(guó)《多胎妊娠減胎術(shù)操作規(guī)范》規(guī)定，我國(guó)生殖科醫(yī)生要嚴(yán)格掌握促排卵治療的適應(yīng)證、嚴(yán)格掌握促排卵藥物的使用，對(duì)于誘導(dǎo)排卵時(shí)有>3枚優(yōu)勢(shì)卵泡（卵泡直徑≥14mm），建議取消周期治療，并嚴(yán)格避孕，避免發(fā)生多胎妊娠。

就目前的已有信息來(lái)看，我們很難確定到底哪個(gè)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)了問(wèn)題。

是醫(yī)生沒(méi)有明確告知需要避孕，存在有僥幸心理？還是家屬?zèng)]有聽(tīng)從醫(yī)囑，盲目進(jìn)行同房導(dǎo)致自然受孕？目前都沒(méi)有一個(gè)明確的答案。

所以，因?yàn)闊o(wú)法確定是什么因素最終導(dǎo)致了這個(gè)九胞胎，確實(shí)無(wú)法順藤摸瓜進(jìn)行追責(zé)，現(xiàn)在糾紛已經(jīng)發(fā)生，只能看9胞胎夫婦和醫(yī)院哪方能拿出更有力的證據(jù)。

大掌也會(huì)繼續(xù)跟進(jìn)事件進(jìn)展。此事，你怎么看呢？歡迎在評(píng)論區(qū)內(nèi)留言討論~