在圍術期，血壓監測是評估患者生命體征、確保手術安全的重要環節。然而，有時我們會遇到有創血壓（IBP）與無創血壓（NIBP）值之間存在較大差異的情況，這種情況下我們該如何選擇呢？首先，血壓是指血液在血管內流動時對血管壁產生的側壓力，是反映心血管系統功能的重要指標之一。

無創血壓目前被認為是血壓測量的“金標準”。因此，當麻醉記錄單只能記錄一種血壓值時，理論上應優先記錄無創血壓值。這一選擇不僅符合臨床常規，也有助于保持數據的一致性和可比性。

然而，在危重患者中，有創血壓監測能提供即時、動態的血壓變化信息，對于指導治療和預防潛在的循環系統問題具有不可替代的價值。因此，在臨床實踐中，當兩者在圍術期出現較大差異時，我們需要綜合考慮患者的具體情況和監測需求來做出選擇。另外，當我們監測有創動脈血壓時，調零的位置應該與心臟處于同一水平面，以確保測量的準確性。然而，在實際操作中，我們能否準確做到這一點呢？

由于患者的體位、手術操作等因素的限制，有時很難確保調零位置與心臟完全處于同一水平面。這就會導致有創血壓的測量值與實際值存在一定的誤差。為了解決這個問題，我個人比較推薦以下做法：在建立有創動脈并常規調零后，再根據無創血壓的值，再次細調壓力傳感器的高度。通過調整傳感器的高度，使得有創動脈壓的值與無創動脈壓的值相等（或盡可能接近）。這樣，就相當于通過無創動脈壓再次矯正了有創動脈壓的值，使得麻醉記錄單上的有創動脈壓值更符合金標準的血壓值。

當然，這種方法并不是完美的。它需要在操作過程中多次調整傳感器的高度，并需要同時觀察無創血壓和有創血壓的變化情況。但這確實是一種可行的、能夠減少誤差的方法。

總之，在圍術期血壓監測中，當有創血壓與無創血壓值出現較大差異時，我們應該根據患者的具體情況和監測需求來選擇合適的監測方法，使圍術期血壓與術前、術后才會更具有可比性和連貫性。同時，我們還需要注意操作細節和誤差控制，以確保血壓監測的準確性和可靠性。最終目的是為患者提供更安全、更有效的醫療服務。

北京老年醫院 權哲峰

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