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產婦生產后突然大出血離世，這個“殺手”到底怎么防？

撰文丨Moon

來源丨醫學界婦產科頻道

產房里，麗麗拼盡全力生下寶寶，卻突然臉色慘白、呼吸急促。她攥住助產護士手腕的瞬間，鮮血噴涌而出，染紅了整個產床。盡管醫護人員全力搶救，監護儀的警報聲還是漸漸歸于沉寂—— 又一場因產后出血導致的悲劇，刺痛著所有人的心。

產后出血（PPH）作為全球孕產婦死亡的 “頭號殺手”，占孕產婦死亡原因約27%。即便醫療技術不斷進步，其死亡率仍居高不下，破解這一難題迫在眉睫。2025 年 4 月，

The Lancet

產后出血的“幕后黑手” 都有誰？

綜合治療是關鍵！

薈萃分析結果顯示[1]，產后出血的病因分布具有明顯的多樣性，其中子宮收縮乏力（uterine atony）是最常見的原因，占所有產后出血病例的70.6%（95% CI 63.9-77.3）。子宮收縮乏力導致胎盤剝離面血管無法有效閉合，從而引發大量出血。針對這一病因，臨床實踐中通常采用宮縮劑（如催產素）作為一線治療手段。

其他常見的產后出血病因包括：

• 生殖道創傷（16.9%，95% CI 9.3-24.6）：多發生于難產、器械助產或會陰切開術后。

• 胎盤滯留（16.4%，95% CI 12.3-20.5）：胎盤未能及時完全剝離是導致持續出血的重要原因。

• 胎盤異常附著（3.9%，95% CI 0.1-7.6）：如胎盤植入等，常需手術干預。

• 凝血功能障礙（2.7%，95% CI 0.8-4.5）：多見于合并血液系統疾病或嚴重感染的產婦。

值得注意的是，約7.8%的產后出血病例由多種病因共同作用引起，這一發現支持了臨床使用綜合治療包（如MOTIVE bundle）的重要性，其能同時應對可能并存的多種出血機制。

此外，嚴重出血病例中多種病因并發的比例更高（27.4%），這不僅進一步凸顯綜合治療策略的必要性，也與風險分層的臨床需求形成呼應。

皮膚接觸和母乳喂養竟是“保護盾”！產后出血風險因素有這些

薈萃分析根據風險因素與產后出血關聯的強度（通過比值比OR衡量），將其分為強關聯（OR>2）、中等關聯（OR 1.5-2）和弱關聯（OR 1-1.5）三類，為臨床風險分層提供了明確依據。

強關聯風險因素：這些因素使產后出血風險至少增加2倍，包括：

• 貧血（OR 2.36）：鐵缺乏導致的貧血可能通過影響子宮肌層收縮力或增加胎盤血管分布而加劇出血。

• 既往產后出血史（OR 3.17）：提示個體可能存在潛在的解剖或生理易感性。

• 剖宮產分娩（OR 5.18）：手術創傷和子宮切口愈合不良是主要原因。

• 女性生殖器切割（OR 2.14）：可能導致產道彈性降低和創傷風險增加。

• 多胎妊娠（OR 5.86）：子宮過度擴張導致收縮乏力。

▌中等關聯風險因素

包括肥胖[身體質量指數（BMI）≥30kg/m2]、COVID-19感染（OR 1.85）、妊娠期糖尿病、子癇前期等。這些因素多與代謝或炎癥狀態相關，可能通過影響血管功能或凝血機制增加出血風險。

▌弱關聯風險因素

如黑人/亞裔種族、輕度肥胖（BMI 25-29.9kg/m2）、哮喘等，雖然統計學顯著，但臨床相關性相對較低。

值得注意的是，某些保護性因素也被識別，如皮膚接觸和母乳喂養（OR 0.55），其機制可能為通過促進內源性催產素釋放增強子宮收縮。這一發現支持了產后即刻母嬰皮膚接觸和早吸吮的臨床實踐。

風險因素的識別不僅有助于高危人群的篩查，也為針對性干預提供了靶點。例如，對于貧血孕婦，產前補鐵治療可能降低產后出血風險；對于計劃剖宮產的產婦，可考慮加強宮縮劑預防方案。

補鐵、管體重、用對宮縮藥！

產后出血預防的關鍵大招

基于病因和風險因素證據，研究表明[1]產后出血的預防應采取多層次的綜合策略：

▌普遍性預防措施

• 所有產婦預防性使用宮縮劑：WHO推薦催產素作為首選，此研究證實了它針對PPH最主要病因（宮縮乏力）的有效性。

• 客觀失血量監測：取代主觀估算，提高早期識別率。研究顯示[1]僅3.7%納入研究采用客觀測量方法，提示臨床實踐與理想標準間存在差距。

▌針對高危人群的強化預防

• 高風險產婦使用更強效宮縮方案：如催產素-麥角新堿復合制劑，盡管副作用較多，但對強風險因素（如既往PPH史）人群可能利大于弊。

• 多學科團隊預先規劃：針對胎盤植入等已知高風險病例。

▌可調控風險因素的干預

• 貧血管理：全球37%孕婦患有貧血，強化補鐵計劃可改善子宮肌層功能。

• 體重管理：肥胖與PPH風險呈劑量效應關系，孕前咨詢和營養指導具有重要意義。

• 規范產前檢查：無產前護理者PPH風險增加2.78倍，凸顯基本婦幼保健服務的重要性。

科學+行動：產后出血，防得住！

這項系統性綜述通過大規模數據整合，明確了產后出血病因量化分布與風險因素分級，為臨床決策提供科學依據。研究證實子宮收縮乏力是首要病因，支撐預防性使用宮縮劑的必要性；而PPH多病因并發的特點，凸顯綜合治療的重要性。在預防策略上，應摒棄“一刀切” 模式，強調精準干預。針對強風險因素強化預防，干預貧血、肥胖等可控因素，推廣皮膚接觸等保護措施。

科學指導與精準醫療的落地實施，是降低產后出血死亡率的關鍵。通過將研究成果轉化為臨床規范，建立分級預防體系，并完善公共衛生干預措施，我們才能有效避免類似麗麗的悲劇重演，讓每一位母親都能平安迎接新生命的到來，讓產房徹底擺脫產后出血的死亡陰影。

參考文獻：

[1]. Yunas I, Islam MA, Sindhu KN, et al. Causes of and risk factors for postpartum haemorrhage: a systematic review and meta-analysis. The Lancet. 2025;405(10328):1460–78.

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