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撰文： 沈昶邑

問

小楊怎么了？

性格靦腆、害羞的小楊，平時(shí)業(yè)余時(shí)間喜歡玩游戲。但一年前，他突然性格大變，不再玩游戲，也不碰電腦手機(jī)，把自己關(guān)在房間里，窗簾遮得嚴(yán)實(shí)，不愿見光。每天無欲無求，如果家人不把飯送房間，他都不會(huì)主動(dòng)吃飯，只是安靜地坐在床上，雙眼發(fā)直。

精神分裂癥的癥狀復(fù)雜多樣，包括陽性癥狀、情感癥狀、興奮激越敵對行為、認(rèn)知癥狀與陰性癥狀五維癥狀。其中，本案例中的小楊屬于精神分裂癥中的陰性癥狀，主要表現(xiàn)為情感遲鈍，思維貧乏，意志減退，興趣和社交缺乏等。值得注意的是，陰性癥狀嚴(yán)重的患者不會(huì)主動(dòng)尋求治療，預(yù)后更差。而發(fā)病年齡越早，患者的生長發(fā)育越容易受到影響。

精神分裂陰性癥狀的危害

精神分裂癥陰性癥狀的危害可以分為動(dòng)機(jī)維度與表達(dá)維度兩個(gè)方面。

1

動(dòng)機(jī)維度

患者動(dòng)機(jī)缺乏，變得無所事事，對未來無規(guī)劃，缺乏自我管理能力；興趣欲望減少，無法從生活中獲得樂趣，對活動(dòng)缺乏期待；社交退縮，與親友交流減少，社交熱情降低，影響人際關(guān)系。

2

表達(dá)維度

患者面部表情減少，眼睛沒神采，目光交流差，表情變化少，顯得呆滯麻木；情感表達(dá)減弱，對能夠引起強(qiáng)烈情感反應(yīng)的刺激，變得遲鈍，淡漠；言語貧瘠，言語生成減少，交流變得空洞簡單。

雖然陰性癥狀和認(rèn)知癥狀被認(rèn)為是精神分裂癥精神病理學(xué)的獨(dú)立領(lǐng)域，但共同特征表明，來自一個(gè)領(lǐng)域的癥狀可能會(huì)強(qiáng)化另一個(gè)領(lǐng)域。例如，從記憶中檢索信息的能力下降可能是由社交無能引起或?qū)е碌难哉Z貧乏和不良社交認(rèn)知的結(jié)果。

康復(fù)中的藥物治療和醫(yī)生角色

▌藥物治療

藥物治療是精神分裂癥管理的核心部分，主要依賴于抗精神藥物，這類藥物可以大致分為典型抗精神病藥物和非典型抗精神藥物。

1.典型抗精神病藥物

典型抗精神病藥物主要通過阻斷多巴胺D2受體來發(fā)揮作用，它們包括藥物如氯丙嗪和硫必利。盡管這些藥物在減少幻覺和妄想方面有效，但它們更易引起運(yùn)動(dòng)障礙癥狀，如錐體外系副作用（例如震顫、僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩）和慢性肌張力障礙（如舞蹈癥）。

2.非典型抗精神病藥物

非典型抗精神病藥物具有較廣的多巴胺受體作用譜或?qū)ζ渌窠?jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)（如5-羥色胺）也有調(diào)節(jié)作用。這些藥物的副作用通常較少，尤其是運(yùn)動(dòng)障礙的風(fēng)險(xiǎn)較低。常見的非典型抗精神病藥物包括氨磺必利、奧氮平、利培酮、喹硫平和阿立哌唑。氨磺必利對疾病的治療效果更佳，安全性更高。然而，這類藥物仍可能引起體重增加、糖尿病高脂血癥和其他代謝綜合征。

3.中藥方劑治療

中醫(yī)認(rèn)為精神分裂癥屬于神志病之一，主要病變部位在腦，且與臟腑、氣血緊密聯(lián)系。趙永厚的“體用學(xué)說”指出，首發(fā)精神分裂癥、病程在5年以內(nèi)且未經(jīng)過規(guī)范藥物治療的患者應(yīng)以中醫(yī)藥治療為主，而非首發(fā)精神分裂患者應(yīng)用中西結(jié)合治療。

在發(fā)病前驅(qū)期，可用六味地黃湯合四逆散加減以補(bǔ)腎益髓、疏肝理脾；在急性發(fā)作期，如果出現(xiàn)痰熱互結(jié)證，則用趙氏抑狂湯加減以清熱祛痰、醒腦安神；如果出現(xiàn)痰熱傷陰證，可用礞石滾痰丸合增液湯加減以清熱祛痰、滋陰安神；在慢性治療期，服用愈癲湯加減以消痰化瘀、行氣醒神；在康復(fù)調(diào)理期，可用神安丸加減以益氣養(yǎng)陰、安神定志。

▌醫(yī)生角色

1.評估診斷者

醫(yī)生首先需要對患者進(jìn)行全面的精神檢查，并使用專業(yè)的評估工具，如陽性和陰性癥狀量表（PANSS）、陰性癥狀評估量表（SANS）、16項(xiàng)陰性癥狀評估（NSA-16）、陰性癥狀臨床評估訪談（CAINS）和簡明陰性癥狀量表（BNSS）等，可用于評價(jià)陰性癥狀并跟蹤其經(jīng)時(shí)變化。

2.治療方案制定者

根據(jù)患者的具體病情，醫(yī)生會(huì)選擇合適的抗精神藥物以改善精神分裂患者的陰性癥狀，如氯氮平、利培酮、奧氮平等，以改善陰性癥狀。同時(shí)，醫(yī)生還會(huì)關(guān)注藥物的副作用，確保患者能夠耐受并堅(jiān)持治療。對于部分嚴(yán)重的陰性癥狀患者，醫(yī)生可能會(huì)建議配合物理治療，如改良電痙攣治療、經(jīng)顱磁刺激等，以進(jìn)一步改善癥狀。

3.治療實(shí)施監(jiān)測者

在初步治療方案確定后，醫(yī)生會(huì)要求患者定期復(fù)診，以監(jiān)測病情變化和治療效果。并且由于精神分裂癥陰性癥狀的個(gè)性差異較大，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的治療方案。這包括藥物劑量的調(diào)整、心理治療的重點(diǎn)選擇以及物理治療的時(shí)機(jī)等。

4.指導(dǎo)支持者

精神分裂癥是一種慢性疾病，需要長期治療和管理。醫(yī)生不僅需要向患者及家屬提供疾病相關(guān)知識(shí)，還可以指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助其鏈接資源，以幫助患者逐步恢復(fù)社會(huì)功能和提高生活質(zhì)量。

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本文來源：上海交大醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心

責(zé)任編輯：葉子

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