“孩子久咳，為什么有些家長(zhǎng)自作主張給孩子用藥，甚至拖上很久才上醫(yī)院？許多人都是被孩子前期的一場(chǎng)‘感冒’蒙蔽了，認(rèn)為是‘感冒后遺癥’……”前不久，河南省人民醫(yī)院兒科主任兼兒童重癥科主任史長(zhǎng)松教授給小編講起了一個(gè)許多家長(zhǎng)都容易犯的錯(cuò)，但卻極有可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

5歲男孩受涼感冒后干咳1個(gè)月，成“小藥罐子”

“這個(gè)年輕母親稱5歲兒子已經(jīng)咳嗽快1個(gè)月了，越咳越厲害，尤其到了半夜，以及每次跑動(dòng)后，都會(huì)一聲接一聲地干咳，常常能把臉憋得通紅。”

“追問后得知，孩子最早是從4月底一次受涼感冒后開始干咳。起初爺爺奶奶以為是‘感冒后遺癥’，給孩子吃了半個(gè)月小兒止咳糖漿，不見好轉(zhuǎn)，家長(zhǎng)又上藥店陸續(xù)買回好幾種止咳中成藥，甚至抗生素都無濟(jì)于事。煎煮草藥、刮痧、拔罐排毒，什么方法都用上了，大家都認(rèn)為就是‘寒邪入侵’后轉(zhuǎn)為‘熱毒’導(dǎo)致的咳嗽，而孩子這一個(gè)月泡在各種湯藥里，成了名副其實(shí)的‘小藥罐子’。”

史主任告訴我們，當(dāng)時(shí)他一聽完這些描述就眉頭緊鎖，追問男孩的母親：“孩子是不是過敏體質(zhì)？家里有沒有人得過哮喘或鼻炎？”結(jié)果這位家長(zhǎng)一拍大腿：“對(duì)！孩子有濕疹，爸爸是過敏性鼻炎！”隨后，史主任立即安排給孩子做了肺功能檢查和過敏原檢測(cè)，結(jié)果確診為“咳嗽變異性哮喘”。

“如果再拖下去，孩子可能發(fā)展成典型哮喘，甚至影響肺功能。”史主任講道。原來，男孩的咳嗽并非家長(zhǎng)以為的感冒后遺癥或其他感染導(dǎo)致，而是氣道慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)引發(fā)的。家長(zhǎng)給孩子使用的各種藥物不僅無效，還可能刺激氣道，加重病情。

家長(zhǎng)的三個(gè)“想當(dāng)然”都可能釀成大錯(cuò)！

史主任告訴我們，許多孩子家長(zhǎng)都常犯一些“想當(dāng)然”的錯(cuò)誤，第一個(gè)錯(cuò)：咳嗽就是感冒了，扛一扛免疫力就起來了。如果真是感冒的咳嗽，通常1-2周就自愈了，超過這個(gè)時(shí)間就要警惕，一定要上醫(yī)院檢查，尤其是咳嗽超過4周的。長(zhǎng)期咳嗽會(huì)導(dǎo)致氣道重塑，增加哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。

第二個(gè)“想當(dāng)然”的錯(cuò)：止咳糖漿、止咳藥能壓住咳嗽就行。很多家長(zhǎng)在家中常備各種止咳藥和止咳糖漿，認(rèn)為一咳嗽就服用這些藥物是理所當(dāng)然的，殊不知真相是含可待因的止咳藥可能抑制呼吸，而普通止咳糖漿也容易刺激氣道，反而加重咳嗽。

第三個(gè)“想當(dāng)然”的錯(cuò)：霧化治療有激素，副作用大。許多家長(zhǎng)即便已經(jīng)知道孩子罹患咳嗽變異性哮喘，也不愿意接受給孩子使用含激素的治療藥物，但其實(shí)真相是，吸入性糖皮質(zhì)激素它是直接作用于氣道的，劑量小，而且是局部起效，安全性高，是咳嗽變異性哮喘的核心治療藥物。

如何盡早發(fā)現(xiàn)預(yù)警信號(hào)？這些細(xì)節(jié)可能都是哮喘在“敲門”

史教授強(qiáng)調(diào)，咳嗽變異性哮喘的早期識(shí)別至關(guān)重要。以下這些細(xì)節(jié)家長(zhǎng)需高度警惕：

第一，咳嗽“不合常理”。怎么個(gè)“不合常理”法？主要是時(shí)間、誘因上大有說法，特點(diǎn)是夜間或凌晨加重。普通感冒咳嗽多在白天，而咳嗽變異性哮喘的咳嗽常在入睡后或凌晨突然加劇，甚至孩子會(huì)因劇烈咳嗽而驚醒。運(yùn)動(dòng)后也是一個(gè)“觸發(fā)鍵”，比如跑跳活動(dòng)后、大笑后咳嗽明顯，這是氣道敏感的典型表現(xiàn)。再就是過敏原的“警報(bào)”，比如有的家長(zhǎng)說“孩子總是手不住腳不停，擠眉弄眼愛做小動(dòng)作”，您仔細(xì)觀察觀察，這些您所謂的手上的“小動(dòng)作”是不是頻繁揉鼻子、揉眼睛？他們并不是擠眉弄眼。還有頻繁打噴嚏，這些都是接觸花粉或塵螨后的咳嗽附帶著的癥狀，提示過敏體質(zhì)也可能誘發(fā)咳嗽變異性哮喘。

第二，治療“無效信號(hào)”。比如，止咳藥越吃越咳，抗生素?zé)o效。咳嗽變異性哮喘是由過敏或炎癥引發(fā)，源頭沒有解決，止咳藥無效，而抗生素主要是針對(duì)細(xì)菌感染，不僅對(duì)氣道高反應(yīng)性和炎癥無效，濫用還可能破壞腸道菌群，嚴(yán)重更對(duì)臟器功能有所損傷。有些家長(zhǎng)誤打誤撞可能給孩子使用支氣管擴(kuò)張劑，比如沙丁胺醇等藥物，結(jié)果咳嗽立即緩解，有這樣的用藥史和詳細(xì)情況一定要告訴醫(yī)生，這也可以作為咳嗽變異性哮喘的重要診斷依據(jù)。

第三，家族史與過敏史。這些遺傳“密碼”絲毫不可忽視，要聯(lián)想一下自己的父母是否有哮喘、鼻炎？或者是孩子是否有濕疹、食物過敏史？若有，罹患咳嗽變異性哮喘的風(fēng)險(xiǎn)增加3倍以上。

早干預(yù)可逆轉(zhuǎn)，規(guī)范治療是關(guān)鍵……給家長(zhǎng)的一份“行動(dòng)指南”

“若懷疑孩子是咳嗽變異性哮喘，第一時(shí)間就醫(yī)，早干預(yù)可逆轉(zhuǎn)，規(guī)范治療是關(guān)鍵。我根據(jù)臨床診療和管理經(jīng)驗(yàn)也整理出一份給家長(zhǎng)的‘行動(dòng)指南’，希望有所幫助。”

史主任告訴我們，第一步就是記錄“咳嗽日記”。比如記錄孩子從第一天開始每天咳嗽的時(shí)間、誘因（如冷空氣、運(yùn)動(dòng)）、伴隨癥狀（噴嚏、揉鼻子等），可幫助醫(yī)生快速判斷（包括后期治療效果的評(píng)估）；第二步是完善檢查。正在就醫(yī)的孩子，及早完善肺功能檢測(cè)，評(píng)估氣道高反應(yīng)性，做過敏原篩查，明確塵螨、花粉等致敏物很關(guān)鍵；第三步是規(guī)范用藥。急性期遵醫(yī)囑服用吸入支氣管擴(kuò)張劑快速緩解癥狀，長(zhǎng)期控制需要每日低劑量激素霧化或使用白三烯受體拮抗劑或兩者聯(lián)用（根據(jù)個(gè)體調(diào)整），堅(jiān)持3-6個(gè)月；第四步是環(huán)境管理。每周用熱水清洗床單被罩，使用除螨儀；避免接觸二手煙、香水等刺激物。

“當(dāng)孩子咳嗽超過4周且伴隨過敏跡象時(shí)，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)！規(guī)范治療下，90%患兒可有效控制癥狀，甚至不再發(fā)作。”史主任再次提醒。

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專家簡(jiǎn)介 史長(zhǎng)松

主任醫(yī)師，碩士，碩士研究生導(dǎo)師；河南省人民醫(yī)院兒科主任兼兒童重癥科主任；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)第五屆委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)兒科分會(huì)第二屆委員會(huì)常務(wù)委員。擔(dān)任河南省醫(yī)學(xué)會(huì)、微循環(huán)學(xué)會(huì)、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)等多個(gè)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)的多項(xiàng)職務(wù)；河南省醫(yī)學(xué)科學(xué)普及學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)副主任委員；河南省醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)第三屆兒科學(xué)組副組長(zhǎng)；河南省醫(yī)師協(xié)會(huì)第四屆兒科分會(huì)常務(wù)委員；河南省醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會(huì)第六屆委員會(huì)常務(wù)委員；《中華實(shí)用診斷與治療雜志》、《中國(guó)當(dāng)代兒科雜志》編委。

本文完

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排版：張彥

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