作者：馬懷幸

中國科學技術大學附屬第一醫院——

腫瘤營養與代謝腫瘤科主治醫師臨床營養醫師

復旦大學腫瘤學研究生畢業

腫瘤營養內科專病門診：周五上午

文章來源：腫瘤代謝營養治療

已授權《臨床營養網》轉載

（圖片來自微信公眾平臺公共圖片庫）

腫瘤患者營養不良發生率較高，常伴貧血、低蛋白血癥、感染等，使抗腫瘤治療的耐受性下降，生存期縮短。單純營養治療療效不佳，降低腫瘤負荷是糾正患者營養不良代謝紊亂的根本措施。準確的營養代謝診斷和腫瘤學診斷是有效治療的重要前提。

完整診斷

不同營養狀態、腫瘤學情況、患者的一般情況（臟器功能及心理學情況等）對抗腫瘤治療的耐受性、方案的選擇均有影響，因此，實施治療前需進行完整的診斷和評估。其中，完整的營養學診斷包括營養風險篩查、營養狀態評估和綜合測定共計三級。除了采用NRS 2002工具發現患者營養風險，和采用PG-SGA工具，發現腫瘤患者營養不良及評估嚴重程度之外，還需行綜合測定和評估：能耗水平、應激程度、炎癥指標、代謝狀況、人體成分分析；完整的腫瘤學診斷包括腫瘤的部位、病理學診斷（包括分子病理學）、分期等。影像學、內鏡或手術等明確體內占位性病變的位置、數量和大小，分期等；組織或細胞學明確病變的病理類型及分化程度；分子生物學診斷技術明確腫瘤的蛋白或/和核酸等水平生物特性。目前需完善分子學指標：基因突變或擴增、突變的位點、微衛星不穩定的檢測及PD-L1的表達等。

情況評估

包括心肺功能、肝腎功能、骨髓造血功能。并關注患者咀嚼吞咽、胃排空、腸道蠕動在內的進食能力和心理狀況。患者營養狀況影響腸道菌群的組成，進而影響患者食欲及免疫功能、抗腫瘤治療療效。部分營養不良患者需鼻胃管、鼻腸管、胃腸造瘺管等營養管飼或全胃腸外營養支持，也加重了患者的心理障礙。兼顧胃腸道功能、腸功能及心理功能等的評估是系統評估的重要部分。

（圖片來自微信公眾平臺公共圖片庫）

抗腫瘤藥物治療

無營養不良腫瘤患者不做人工營養干預；對于可疑或輕中度的部分營養不良患者，在膳食指導、營養教育下，即可同步接受權威指南推薦的抗腫瘤藥物治療方案。對于高齡中度和全部重度營養不良腫瘤患者，起始不能耐受常規抗腫瘤治療的非終末期患者，聯合營養干預及對癥處理前提下，在耐受性和有效性之間平衡，盡量選擇“低毒高效”的抗腫瘤藥物治療。這部分患者推薦使用細胞周期特異性的細胞毒藥物，其殺傷作用與其劑量大小和暴露時間呈正相關，分割劑量后以提升給藥頻率提高DI。單次給藥劑量降低少可減輕細胞毒藥物引起的副作用。利用腫瘤細胞具有的特異性結構分子為靶點，針對有動基因陽性的患者，療效好且多數不良反應較小是優選方案之一。免疫檢查點阻斷治療利用免疫檢查點抑制劑恢復T細胞的激活狀態，借助人體免疫系統釋放毒性因子等達到殺滅腫瘤目的的治療，不良反應相對較小，且療效持久。應用一些激素或抗激素類物質以使腫瘤生長所依賴的條件發生變化，抑制腫瘤的生長即內分泌治療。抗體偶聯藥物（antibody-drug conjugate，ADC）是由靶向腫瘤特異性抗原或腫瘤相關抗原的單克隆抗體與特定數目的小分子細胞毒素，通過連接子偶聯而成。ADC利用單克隆抗體的細胞靶向性和高特異性，選擇性地作用于腫瘤細胞; 利用小分子毒素的細胞毒性，高效地殺傷腫瘤細胞；利用連接子的偶聯作用，有效地降低小分子毒素的脫靶毒性，不同于一般的單克隆抗體和化療藥物。具高靶向性、高特異性、高活性，且較傳統化療藥物低毒性的特點。

營養與減癥

對于重度營養不良患者，為了預防再喂養綜合征的發生，能量營養素的滿足需循序進行，一般需要3-5天逐步滿足患者的目標需要量，在達到理論計算量的80%后可行抗腫瘤藥物治療，同時聯合營養代謝治療。完成兩個周期的抗腫瘤治療后，重新系統進行營養評估、癥狀評估、腫瘤學評估等，根據評估結果患者是否可耐受常規治療方案再進行調整治療。營養不良患者的營養代謝治療是整個綜合治療的基礎，貫穿整個病程。營養代謝的基本要求是滿足能量、蛋白質、液體及微量營養素的目標需要量；最高目標是調節異常代謝、改善免疫功能，進而提高抗腫瘤治療耐受性，到達控制疾病、提高生活質量。營養不良腫瘤患者常合并發熱、感染、疼痛、失眠、焦慮等，增加患者的營養消耗，影響患者攝入，及時有效處理這些癥狀可以改善患者生活質量，提高治療依從性。值得注意的是心理問題的處理和運動療法是臨床上容易忽視的。有氧運動可降低肌肉分解代謝，增加蛋白質合成，減少炎癥及調節免疫功能水平，能有效改善腫瘤患者的代謝能力、胃腸功能；改善血液循環，預防血栓形成；改善患者的失眠、焦慮等不良心理狀態，是值得廣泛開展的環節。

附：中國科學技術大學附屬第一醫院腫瘤營養與代謝治療科簡介

2013 年元月中國科學技術大學附屬第一醫院在西區正式組建國內首支腫瘤營養不良診療的整建制專業團隊 --- 腫瘤營養與代謝治療科。具腫瘤內科和臨床營養科雙重質量管理體系和技術崗位。系國內首支腫瘤營養代謝內科整建制臨床團隊，團隊組成包括：腫瘤內科醫師、臨床營養醫師、臨床營養師、公共營養師、臨床藥師及腫瘤科護師。病區開放床位54張和日間化療病房，開設腫瘤內科普通門診、腫瘤營養代謝專病門診、癌性腸梗阻專病門診。配備臨床營養檢測分析儀、人體成分分析儀、能量代謝檢測車、腸功能檢測生化分析儀等臨床營養專業設備和腸內營養配置室。

開展腫瘤內科常規業務：

■ 腫瘤內科常見病及疑難病診治

■ 腫瘤新輔助化療、輔助化療、減積（姑息）化療

■ 腫瘤生物治療、靶向治療及免疫治療

■ 承接腫瘤藥物的臨床試驗研究

■ 承接腫瘤特定疾病特殊醫學配方食品的臨床試驗研究

■ 晚期腫瘤患者減癥治療及多線綜合治療

專科特色臨床業務：

營養不良腫瘤患者抗腫瘤藥物治療（化療、分子靶向、免疫治療等）

營養不良腫瘤患者的代謝營養診斷和治療

晚期難治性食管癌多線藥物綜合治療

癌性惡液質逆轉治療

癌性腸梗阻內科診治

癌性上消化道梗阻內科診治

診治癌性急慢性胃癱

調理腫瘤患者胃腸道功能

地址：安徽省合肥市環湖東路107號

電話：0551-65327618（醫辦）；

0551-65327619（護辦）；

0551-65327662（門診）

門診時間：

• 楊守梅

腫瘤內科副主任醫師

腫瘤內科專家門診：周一上午， 周五下午

• 劉偉巍

腫瘤內科主治醫師

腫瘤營養化療門診：周一下午

• 劉 杏

腫瘤內科主治醫師 臨床營養醫師

腫瘤營養內科專病門診：周二上午

• 李世偉

腫瘤內科主治醫師 心理醫師

腫瘤營養化療門診：周三上午

• 潘麗

腫瘤內科主治醫師 臨床營養醫師

腫瘤營養內科專病門診：周三下午

• 吳 丹

腫瘤內科主治醫師 心理醫師

腫瘤營養化療門診：周四上午

• 馬懷幸

腫瘤內科主治醫師 臨床營養醫師

腫瘤營養內科專病門診：周五上午

參考文獻【略】

《中國臨床營養網》編輯部

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