近日，有網(wǎng)友曬出田亮和葉一茜女兒森碟的照片，稱其疑似下巴后縮，建議田亮夫婦及早進(jìn)行矯正治療，田亮回復(fù)稱正在矯正中。

寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院口腔與頜面整形中心主任周昌龍告訴記者，像森碟這樣出現(xiàn)下巴后縮的患兒在門診中非常多見，每天都能遇到。“關(guān)鍵在于專科醫(yī)生的精準(zhǔn)診斷，和家長、孩子在漫長治療過程中的配合。”

咬不動、睡不好

還被同學(xué)們嘲笑

12歲的軒軒（化名）和森碟有著同樣的困擾。他的父母也說不清到底是從何時開始，下巴開始慢慢后縮。隨著下巴越來越小，軒軒咬不動硬的食物，睡覺時還打呼嚕。讓家長意識到問題嚴(yán)重的是，他們發(fā)現(xiàn)從小活潑的軒軒越來越沉默寡言，甚至產(chǎn)生了厭學(xué)情緒，一問才知道是同學(xué)們嘲笑他的小下巴。

父母帶著軒軒找到了周昌龍主任，看著軒軒的模樣，周昌龍忍不住感慨：“應(yīng)該早點(diǎn)來，孩子或許還能少吃點(diǎn)苦頭。”

通過對顳頜關(guān)節(jié)的磁共振檢查，軒軒下巴后縮的原因找到了，是由于雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性移位引起的青少年特發(fā)性髁突吸收，造成下頜骨發(fā)育不足引起下頜后縮，前牙開合，后牙早接觸！由于患兒的關(guān)節(jié)盤前伸后，有較為完整的形態(tài)，昌龍為軒軒戴上下頜前伸再定位咬合墊，通過引導(dǎo)下頜向前生長，改善咬合關(guān)系和面部形態(tài)。不過他提醒家長，如果堅(jiān)持佩戴8個月后還不見效的，就需要實(shí)施關(guān)節(jié)盤手術(shù)。

盡早干預(yù)

不同階段采用不同方式

下巴后縮即下頜后縮，就是下巴相對于正常位置向后退了一步，屬于安氏二類錯頜畸形。這是一種常見的頜面部發(fā)育問題，它不僅影響顏值，還可能對口腔功能和心理健康產(chǎn)生不良影響。

“從側(cè)面就能看出明顯的上頜前突，中面部呈凸面形態(tài)，看起來下巴短小或沒有下巴，影響面部美觀和咬合功能。”周昌龍說，嚴(yán)重者氣道狹窄，可出現(xiàn)打鼾，出現(xiàn)睡眠呼吸功能障礙，影響生長發(fā)育。

除了軒軒這樣的功能性下頜后縮，還有其他多種原因都可能導(dǎo)致下巴后縮。首先是遺傳的因素，如果父母有這種小下巴，孩子也比較容易出現(xiàn)骨性下頜后縮。其二，醫(yī)源性問題引發(fā)，例如牙齒矯正不當(dāng)也會導(dǎo)致下巴后縮。另外，外傷等意外傷害也會引起。

周昌龍?zhí)岬剑鉀Q下巴后縮的問題首先要查明原因，顳下頜關(guān)節(jié)磁共振是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可以明確顳頜關(guān)節(jié)的盤髁關(guān)系。下頜后縮的糾正時間取決于病因和治療方法，咬合治療、關(guān)節(jié)盤手術(shù)、正頜正畸治療是應(yīng)對下頜后縮的主要手段。在不同的生長發(fā)育階段，針對下頜后縮的矯治策略各有側(cè)重。總體來說，早期干預(yù)和正確治療對于預(yù)防下頜后縮的進(jìn)一步發(fā)展和改善患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。

在兒童及青少年時期，孩子們的頜骨正在快速生長，任何影響盤髁關(guān)系的不良習(xí)慣、損傷、不恰當(dāng)?shù)闹委煟邕^度大張口，進(jìn)食過硬過韌食物，咀嚼嚼肌過度疲勞，創(chuàng)傷都可能會導(dǎo)致下頜發(fā)育異常，使下牙向前推移，下巴相對后縮。 因此，家長和口腔醫(yī)生應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注這些不良習(xí)慣，并采取措施干預(yù)。

青春期是頜面部骨骼發(fā)育的關(guān)鍵時期，此時骨骼具有較大的發(fā)育潛力。在這個階段，應(yīng)評估孩子的臉型，確定是否存在下頜后縮的情況，可以利用咬合墊、功能性矯治器等。

對于成年后的中重度下頜后縮患者，可能需要聯(lián)合正頜手術(shù)，如下頜前徙術(shù)，來移動下頜骨到更合適的位置。手術(shù)建議在18歲-21歲間進(jìn)行，因?yàn)榇藭r頜骨已經(jīng)停止生長，手術(shù)效果更好。

周昌龍?zhí)嵝眩?strong>下巴后縮的診斷較為專業(yè)，建議到正規(guī)醫(yī)院的頜面外科就診。同時，家長要遵醫(yī)囑配合治療，按時帶孩子復(fù)診，才能獲得最佳療效。

兩步自測

你有下巴后縮的情況嗎？

下巴后縮即下頜后縮，是一種常見的頜面部發(fā)育問題，它不僅影響顏值，還可能對口腔功能和心理健康產(chǎn)生不良影響。

下頜后縮，顧名思義，就是下巴相對于正常位置向后退了一步。從側(cè)面觀察可見明顯的凸面形態(tài)，給人一種“下巴短小”或“沒有下巴”的印象。如果頸部脂肪堆積，就可能出現(xiàn)我們常說的“雙下巴”外觀。

這種情況，通常還伴隨著嘴凸、牙齒前突、“齙牙”、唇閉合不全、“嘴包不住牙”之類的情況。

對于下頜極度后縮的人來說，氣道可能也會變得狹窄，進(jìn)而在睡覺時出現(xiàn)打鼾、呼吸暫停的情況，影響全身健康，需要引起重視。

兩步自測自己是否有下頜后縮的情況：

照鏡子時，觀察側(cè)面線條，如果鼻尖、嘴唇、下巴不在一條直線上，可能就是下頜后縮。 自然狀態(tài)下，嘴巴閉合時，上牙覆蓋下牙過多，或者下牙明顯向后退，也是下頜后縮的信號。

通過專業(yè)的頭影測量分析，可以更準(zhǔn)確地評估下頜與顱骨的關(guān)系，確定下頜后縮的程度。

改掉口呼吸

能“拯救”凸嘴嗎？

凸嘴的形成，主要與遺傳和不健康的行為習(xí)慣有關(guān)。其中一項(xiàng)很重要的影響因素，就是呼吸習(xí)慣。

口呼吸，也就是通過口腔進(jìn)行呼吸。醫(yī)學(xué)上認(rèn)為：在安靜狀態(tài)下，當(dāng)呼吸的氣流主要通過口腔出入，口腔氣流>30%呼吸氣流量時，如此的呼吸狀態(tài)占呼吸時間的80%以上，就是“口呼吸”。

口呼吸可分為兩類：一是阻塞性張口呼吸，是由原發(fā)疾病導(dǎo)致的上呼吸道阻塞。比如鼻竇炎、鼻息肉、鼻甲肥大、腺樣體肥大、扁桃體肥大等造成呼吸道堵塞。二是習(xí)慣性張口呼吸，指長期的張口呼吸改變了顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)周圍肌群，形成了肌肉記憶所致。

長期口呼吸，會導(dǎo)致下巴后縮，甚至鼻梁變塌，繼而出現(xiàn)面容改變。目前，“呼吸方式對生長發(fā)育期兒童頜面部發(fā)育有重要影響”這一觀點(diǎn)得到了許多專家的支持，正畸學(xué)界對此也有較多研究。

另外，長期口呼吸還可能帶來影響睡眠、影響生長發(fā)育、引起耳鼻喉相關(guān)病變等一系列麻煩。

為了防止睡覺時不自覺地出現(xiàn)口呼吸，不少人會使用“口呼吸貼”，利用膠帶將上下嘴唇強(qiáng)行黏貼上。對此，專家表示，如果鼻腔可以正常通氣，是口腔或者牙齒的原因?qū)е碌目诤粑缦露谍X、門牙往外突，是可以用封口貼及矯正帶的；如果是鼻塞導(dǎo)致的長期張口呼吸，不能用封口貼或口呼吸矯正帶，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧。

不過，即使是對于口腔、牙齒等問題引起的口呼吸，封口貼也只能起到輔助作用，幫助嘴巴閉合。想要從根本上解決問題，還需要去醫(yī)院明確診斷后進(jìn)行針對性治療。

牙套、手術(shù)......

各種矯正方法，怎么選？

目前，正畸治療是應(yīng)對下頜后縮的主要手段。在不同的生長發(fā)育階段，針對下頜后縮的矯治策略各有側(cè)重。

孩童階段（3-6歲）

在這個階段，孩子們的頜骨正在快速生長，不良習(xí)慣如啃手、吮吸手指、張嘴呼吸和咬下嘴唇等，可能會導(dǎo)致下頜發(fā)育異常，使下牙向前推移，下巴相對后縮。因此，家長和口腔醫(yī)生應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注這些不良習(xí)慣，并采取措施干預(yù)。

或可使用特定的正畸裝置，幫助孩子們改正不良習(xí)慣，引導(dǎo)頜骨恢復(fù)到正常的生長軌跡。

青少年階段（9-12歲）

青春期是頜面部骨骼發(fā)育的關(guān)鍵時期，此時骨骼具有較大的發(fā)育潛力。在這個階段，應(yīng)評估孩子的臉型，確定是否存在下頜后縮的情況，并采取以下措施：

功能性矯治——利用功能性矯治器，通過引導(dǎo)下頜向前生長，改善咬合關(guān)系和面部形態(tài)。

固定正畸治療——使用金屬或陶瓷托槽，配合弓絲系統(tǒng)，通過逐步調(diào)整弓絲的力量，引導(dǎo)牙齒和頜骨向正確位置移動。

成人階段（＞18歲）

手術(shù)矯正——對于中重度下頜后縮患者，可能需要聯(lián)合正頜手術(shù)，如下頜前徙術(shù)，來移動下頜骨到更合適的位置。手術(shù)通常在成年后進(jìn)行，因?yàn)榇藭r頜骨已經(jīng)停止生長。

掩飾性治療——對于一些不需要手術(shù)或不愿意接受手術(shù)的患者，可以通過牙齒代償或骨代償?shù)姆椒ǎ赐ㄟ^牙齒的移動來掩飾頜骨的不協(xié)調(diào)，改善面型。

矯正時機(jī)

要根據(jù)孩子實(shí)際情況

需要注意的是，“兒童正畸千萬要趁早”“牙齒矯正越早治療，花費(fèi)的時間和金錢成本越低效果越好”“讓孩子顏值贏在起跑線”等說法廣為流傳，但專家們卻有著不同觀點(diǎn)。

北京大學(xué)口腔醫(yī)院口腔正畸科主任李巍然指出：“過早對兒童牙齒進(jìn)行矯治，很可能會適得其反，影響孩子整個面型的發(fā)展，對孩子正常生長發(fā)育和生活也可能造成不良影響。”在替牙期進(jìn)行全面矯治，還可能會降低孩子后期治療的配合度和效果。

此外，一些不當(dāng)?shù)脑缙诟深A(yù)還可能導(dǎo)致兒童牙齒擴(kuò)弓后回縮或引發(fā)感染等并發(fā)癥。由此造成的醫(yī)療糾紛也時有發(fā)生，給家長和孩子帶來煩惱。

那么，兒童口腔問題到底何時進(jìn)行干預(yù)最合適？專家提醒，如果孩子存在以下3種口腔問題，需要盡早進(jìn)行正畸：

錯頜畸形，如“地包天”，前牙反頜； 偏頜，也就是下巴歪到一邊； 下頜后縮，也就是“小下巴”。

這些情況影響孩子正常的咀嚼功能和發(fā)育，建議及早解決治療，建議在孩子10-12歲間進(jìn)行矯正。

在選擇矯治器（俗稱牙套）時，家長也應(yīng)根據(jù)兒童的具體情況來選擇。北京大學(xué)口腔醫(yī)院口腔正畸科副主任醫(yī)師劉曉默醫(yī)生表示，固定的鋼牙套效果確定但不夠美觀，也會有些磨嘴唇，體感不適；隱形牙套美觀舒適，但要求患者有較強(qiáng)的自律性。

記者還了解到，有些家長會在電商平臺購買“兒童牙套”給孩子佩戴。但這種做法存在很大風(fēng)險(xiǎn)。這些標(biāo)示食品級硅膠材質(zhì)的牙套，一般每副三五百元，并宣稱“無需拔牙就能擴(kuò)展牙弓或改變牙列”，“可以矯正齙牙、牙列不齊等癥狀，也無需定制”。

對此，專家強(qiáng)調(diào)，硅膠套應(yīng)根據(jù)牙齒情況進(jìn)行個性化定制，網(wǎng)上所售牙套一般為統(tǒng)一規(guī)格，不一定適合自己的孩子。最重要的是，它不明確牙齒移動的方向，容易把牙齒移動到錯誤的位置，為后續(xù)正常正畸治療增加很大難度。

來源：新華每日電訊綜合整理

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