探討脈壓異常是否需要治療之前，得先搞清楚幾個關鍵概念。什么是收縮壓、舒張壓、脈壓以及平均動脈壓？了解它們，才能更好地判斷脈壓異常的情況。

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收縮壓、舒張壓、脈壓與平均動脈壓

血壓廣義的血壓是指血液對血管壁產生的壓力。而大家所熟知的血壓，則是動脈血壓的簡稱。全身各處的動脈粗細不等，壓力也不一樣，因此，根據測量的部位不同，血壓又分為肱動脈血壓、橈動脈血壓、股動脈血壓、主動脈血壓（需用導管插入主動脈進行測量）等。大家日常所說的“血壓”，其實是肱動脈血壓。

收縮壓與舒張壓血液流動時，作用于血管壁的壓力在不斷變化，因此血壓不是恒定不變的。在心室收縮時，血液從左心室流入動脈，對動脈血管壁的壓力最高，稱為收縮壓（此時為動脈最大擴張狀態）；在心室舒張時，動脈血管彈性回縮，壓力最低稱為舒張壓（此時為動脈最大收縮狀態）。

脈壓脈壓是血壓的一個重要參數，是收縮壓減去舒張壓的數值，即脈壓=收縮壓（高壓）－舒張壓（低壓）。由于收縮壓和舒張壓分別代表血壓波動的兩個極端值，故脈壓反映一個心動周期中血壓的波動幅度。正常值為20～60毫米汞柱。大于60毫米汞柱稱為脈壓增大，小于20毫米汞柱稱為脈壓減小。

平均動脈壓平均動脈壓是指一個心動周期中動脈血壓的平均值，計算公式為：平均動脈壓=（收縮壓＋2×舒張壓）/3。健康成年人的平均動脈壓正常值為70～105毫米汞柱。由于心臟的收縮期所占時長與舒張期所占時長約為1∶2，因此，平均動脈壓可以反映動脈血壓的平均值。平均動脈壓偏低，意味著人體血壓水平對大腦、心臟、腎臟等重要臟器的灌注壓不足，應進行升壓治療。

脈壓與血管彈性密切相關

收縮壓、舒張壓、脈壓、平均動脈壓的高低均受血容量、心功能和外周血管阻力的影響。如果動脈彈性差，心室收縮時血管壁不能隨血流到來而擴張，便會對抗心臟的收縮功能，使收縮壓升高；心室舒張時血管壁又不能有效收縮，使舒張壓降低。如此脈壓就會明顯增加，患者可表現為單純收縮期高血壓。反之，如果收縮壓不高而舒張壓升高，脈壓則較小，患者可表現為單純舒張期高血壓。

隨著年齡增長，人體血管的彈性明顯下降（即血管老化），收縮壓逐漸升高，舒張壓則進入一個相對穩定的平臺期；之后，舒張壓開始逐漸降低，脈壓會越來越大。因此，單純收縮期高血壓主要見于老年人；單純舒張期高血壓主要見于50歲以下的中青年。

脈壓異常要治嗎

脈壓異常主要有以下幾種，是否需要治療應具體情況具體分析。

脈壓大，血壓正常對于無不適癥狀，且心臟超聲未見明顯異常的老年人而言，由于血管老化造成的脈壓增大，無須特殊處理，可適度增加運動。

脈壓大，高壓偏高這類高血壓患者大多為中老年人，主要為收縮壓偏高。在降壓治療時應盡量避免應用利尿劑（如氫氯噻嗪、呋塞米、螺內酯等）、血管緊張素轉換酶抑制劑（普利類）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類）、α受體阻滯劑（唑嗪類）等使舒張壓進一步降低的藥物。值得注意的是，這些患者不宜將收縮壓降得過低，尤其是已有腦供血不足的患者。

脈壓小，血壓正常愛運動的年輕人，平時無胸悶、頭暈等不適，且心臟超聲無明顯異常。若脈壓偏小，很可能是動脈血管彈性好的表現，繼續適度鍛煉，定期監測血壓變化即可。

脈壓偏小還常見于肥胖、酗酒、久坐不動、精神緊張、壓力大的人群，常提示人體外周血管阻力增大。患者應注意控制飲食、戒煙限酒、適度鍛煉、放松心情、保證睡眠。尤其是年輕人，如果還伴有心率加快，要減少濃茶、咖啡等刺激性飲品的攝入量。

脈壓小，低壓偏高這類高血壓患者多表現為舒張壓偏高，常有高血壓家族史，年齡多在50歲以下。患者應遵醫囑服用有效降低舒張壓的藥物，監測血壓變化。降壓過程中切忌把血壓降得過低。可自行計算平均動脈壓，以保證重要臟器的血液灌注。

文/主任醫師 羅光榮 荊州市第二人民醫院

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