在長期護理（LTC）機構(gòu)中，抗精神病藥物通常作為治療癡呆癥行為和心理癥狀（BPSD）的一線藥物，而這些藥物都屬于超說明書使用。過去30年來，醫(yī)療機構(gòu)一直在努力改變處方做法，以減少療養(yǎng)院長期使用抗精神病藥物的情況。此外，由于存在副作用風(fēng)險以及對癡呆癥患者護理安全和質(zhì)量的擔(dān)憂，人們一直在大力推動減少抗精神病藥物在治療BPSD時的不當(dāng)使用。

BPSD癥狀包括易激惹、攻擊性、激動、妄想、幻覺、焦慮、精神病、抑郁、睡眠或食欲改變、冷漠、焦慮癥、徘徊、重復(fù)詢問、性行為不當(dāng)和拒絕護理。BPSDs在LTC機構(gòu)中經(jīng)常出現(xiàn)，患者會感到痛苦，護理人員和工作人員也很難處理，而且會嚴(yán)重影響癡呆癥的預(yù)后和管理。盡管有證據(jù)表明抗精神病藥物的臨床療效很小，而且可能會產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，但一些醫(yī)生仍認(rèn)為抗精神病藥物是治療BPSD的有效選擇。

一項回顧性研究針對癡呆癥的社區(qū)居民患者，進行了長達兩周的非典型抗精神病藥物治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，超過40%的樣本患者的行為癥狀惡化。值得注意的是，在涉及BPSD的老年人的臨床試驗中，抗精神病藥物與安慰劑相比顯示出適度的優(yōu)越性，而且不同化合物在療效方面沒有相關(guān)的差異。

盡管文獻中廣泛討論了這些藥物的風(fēng)險和益處，但有關(guān)使用抗精神病藥物與LTC居民行為惡化之間關(guān)系的證據(jù)卻很有限。此外，臨床試驗傾向于證明療效而非有效性，這限制了人們對真實世界條件下真正治療效果的了解。

因此，滑鐵盧大學(xué)的研究人員開展了一項新研究，旨在調(diào)查抗精神病藥物的使用對LTC機構(gòu)中具有代表性的居民行為癥狀惡化的影響。研究采用傾向得分（PS）匹配和加權(quán)治療效果分析（TEA），利用現(xiàn)有的觀察數(shù)據(jù)估算抗精神病藥物使用的因果效應(yīng)。

研究分析了2000年至2022年間加拿大療養(yǎng)院中近50萬名患者的數(shù)據(jù)。治療變量是基線時抗精神病藥物的使用情況，結(jié)果是隨訪時的行為惡化情況。

共有494,215名參與者（女性318,234 人，男性175,981人；平均年齡82.8歲）被納入研究。130,558人（26.4%）在基線時使用過抗精神病藥物，88,632人（17.9%）在隨訪中出現(xiàn)行為惡化。在配對隊列中，共有249,698名參與者，每個治療組中有124,849人配對成功（1:1）。在調(diào)整回歸模型以及配對隊列和加權(quán)隊列中，基線使用抗精神病藥物與隨訪時行為惡化之間存在明顯關(guān)聯(lián)。

這是首次使用統(tǒng)計技術(shù)來衡量抗精神病治療效果的全國性縱向研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，服用抗精神病藥物的住院患者的行為明顯惡化。實際上，在使用抗精神病藥物的患者中，68%的人在后續(xù)檢查中出現(xiàn)了更多的行為問題。

抗精神病藥物通常在療養(yǎng)院中經(jīng)常被超說明書使用，這意味著它們的使用目的未經(jīng)FDA等衛(wèi)生部門批準(zhǔn)。例如，批準(zhǔn)用于治療精神分裂癥或某些類型精神病的藥物，可能被用于控制與癡呆癥有關(guān)的行為。研究發(fā)現(xiàn)，在2014年至2020年期間，加拿大有26%的療養(yǎng)院居民在使用抗精神病藥物時，使用的方式不符合美國食品藥品管理局的建議。

雖然抗精神病藥物通常用于安撫有攻擊性或激動行為的患者，但這種藥物可能會產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用，包括震顫、煩躁不安、僵硬、肌肉收縮疼痛以及無法站立和行走，這可能會加重已有的行為和心理癥狀。

本研究進一步證明了在LTC機構(gòu)中謹(jǐn)慎使用抗精神病藥物的必要性。研究人員建議，與其立即使用藥物治療，不如將重點放在以人為本的護理上--找出行為的根本原因，并通過其他方式提供支持。例如，患者可能需要更好的疼痛管理、更清晰的溝通或有助于減少焦慮的活動。事實證明，音樂、藝術(shù)、社交互動和溫和的運動等非藥物療法有助于控制行為，而無需使用抗精神病藥物。

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參考文獻

Leme, Daniel E.C. et al. A Longitudinal Treatment Effect Analysis of Antipsychotics on Behavior of Residents in Long-Term Care. Journal of the American Medical Directors Association, Volume 25, Issue 11, 105255