▎藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)編輯

你有沒有發(fā)現(xiàn)，不管在新聞里還是日常生活中，每到秋冬季節(jié)，突發(fā)中風(fēng)被緊急送往醫(yī)院的人都會(huì)更多。

中風(fēng)的學(xué)名是“腦卒中”，分為兩種：

• 缺血性中風(fēng)：也叫“腦梗”或“腦梗死”，由于血管阻塞導(dǎo)致（通俗說就是“血管堵了”），是中風(fēng)的主要類型（在中國(guó)約占所有中風(fēng)的70%）。

• 出血性中風(fēng)：也叫腦出血或“腦溢血”，由于腦部血管突然破裂導(dǎo)致。

的確，天冷了更容易發(fā)生中風(fēng)，尤其是缺血性中風(fēng)。既往研究表明，在日平均氣溫<12.79 ℃的秋冬季，缺血性腦中風(fēng)的發(fā)病率明顯增高；而且在冬季日平均氣溫的基礎(chǔ)上，氣溫每下降1℃，中風(fēng)發(fā)病率就會(huì)增加3.9%。

不僅如此，天冷時(shí)中風(fēng)入院的患者病情也更嚴(yán)重、治療結(jié)局（預(yù)后）可能會(huì)更差。2023年一項(xiàng)在中國(guó)展開的研究顯示，與非低溫組（入院前14天的平均氣溫≥13 ℃）相比，低溫組（入院前14天的平均氣溫＜13 ℃）的缺血性中風(fēng)患者收縮壓和舒張壓都更高、大動(dòng)脈粥樣硬化的比例明顯更高、神經(jīng)功能受損程度更嚴(yán)重，發(fā)生不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)也更高。

圖片來源：123RF

雖然 低溫與缺血性中風(fēng)之間的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但研究人員認(rèn)為，可能是由于寒冷引發(fā)了血管收縮、更容易升高血壓，以及長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)、纖維蛋白溶解減少，導(dǎo)致血管內(nèi)血栓形成、腦動(dòng)脈粥樣硬化增加，進(jìn)而引發(fā)缺血性中風(fēng)。

不過要知道，高血壓并不是中風(fēng)的唯一影響因素。男性、年齡60歲以上、血脂異常、糖尿病、吸煙飲酒、超重或肥胖（尤其是中心型肥胖）、缺乏體力活動(dòng)、心房顫動(dòng)、吸煙史和卒中/冠心病家族史都是中風(fēng)的主要危險(xiǎn)因素。 此外，飲食不健康、其他心臟疾病、抑郁或其他精神壓力等同樣可能導(dǎo)致中風(fēng)的發(fā)生。

2023年發(fā)布的《中國(guó)腦血管病臨床管理指南（第2版）（節(jié)選）——第3章?腦血管病高危人群管理》（以下簡(jiǎn)稱“指南”）建議，對(duì)于35歲以上無中風(fēng)或“小中風(fēng)”（一過性缺血性腦病，TIA）病史的人：

• 如果無危險(xiǎn)因素：堅(jiān)持良好的生活方式即可；

• 如果有1個(gè)及以上的上述中風(fēng)主要危險(xiǎn)因素：建議選擇1種推薦的量表或工具進(jìn)行首次中風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，再根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取不同的策略：

• 經(jīng)評(píng)估是低危人群：保持健康生活方式：定期體檢；3～5年后再次進(jìn)行中風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ；

• 經(jīng)評(píng)估是中危人群： 改善不良生活方式； 積極控制心腦血管病危險(xiǎn)因素（如血壓、血糖、血脂、體重等）； 1 ～ 2 年后再次進(jìn)行中風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；

• 經(jīng)評(píng)估是高危人群：強(qiáng)烈建議改善不良生活方式；積極控制高血壓、糖尿病、血脂異常等危險(xiǎn)因素；建議定期前往腦血管病?？圃\治；每年進(jìn)行1次中風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

此前在22個(gè)國(guó)家進(jìn)行的缺血性和出血性中風(fēng)危險(xiǎn)因素研究也顯示，90%的中風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)都?xì)w因于10個(gè)常見的危險(xiǎn)因素；而健康的生活方式（低風(fēng)險(xiǎn)的飲食、不吸煙、適量運(yùn)動(dòng)、正常體重、適度飲酒）能夠減少70%的中風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

這些預(yù)防中風(fēng)的建議，具體應(yīng)該怎么做呢？今天，健康榨知機(jī)就來跟大家說一說。

1. 體檢篩查以及基礎(chǔ)疾病的管理

每年定期體檢，一般都可以篩查出高血壓、糖尿病、血脂異常等危險(xiǎn)因素。

如果這些指標(biāo)異常，就要及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑進(jìn)行生活干預(yù)或長(zhǎng)期規(guī)律用藥，預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。

對(duì)于部分人群，頸動(dòng)脈篩查也很重要。指南指出，對(duì)于男性、年齡60歲以上、且合并上述其它2個(gè)或以上中風(fēng)主要危險(xiǎn)因素的人，一般來說屬于中風(fēng)的高危人群，如果有條件，可以定期進(jìn)行頸動(dòng)脈篩查（如頸動(dòng)脈彩超等）。但指南并不推薦在普通人群中常規(guī)開展頸動(dòng)脈篩查。

如果查出中度以上（狹窄≥50%）的無癥狀頸動(dòng)脈狹窄，醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)一步評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的10年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)患者情況進(jìn)行藥物治療（如抗血小板藥物、他汀類藥物治療）。

如果是重度（狹窄≥70%）的無癥狀頸動(dòng)脈狹窄，在預(yù)期壽命大于5年的情況下，醫(yī)生可能會(huì)建議在有條件的醫(yī)院進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或頸動(dòng)脈支架置入術(shù)。

2. 日常生活中預(yù)防中風(fēng)

（1）飲食營(yíng)養(yǎng)的調(diào)整

每日飲食種類應(yīng)多樣化，能量和營(yíng)養(yǎng)的攝入要合理：

• 采用包括全谷、雜豆、薯類、水果、蔬菜和奶制品以及總脂肪和飽和脂肪含量較低的均衡食譜，每日總脂肪攝入量應(yīng)＜總熱量的30%，反式脂肪酸攝入量不超過2 g。

• 每天攝入新鮮蔬菜400～500 g、水果200～400 g；適量魚、禽、蛋和瘦肉，平均攝入總量120～200 g；各種奶制品相當(dāng)于液態(tài)奶300 g；

• 烹調(diào)植物油＜25 g；控制添加糖（或稱游離糖，即食物中添加的單體糖，如白糖、冰糖等）攝入，每日＜50 g，最好＜25 g。

• 建議降低鈉攝入量和增加鉀攝入量，有益于降低血壓，從而降低中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。推薦一個(gè)人的食鹽攝入量≤5 g/d。

（2）增加身體活動(dòng)

應(yīng)選擇適合自己的身體活動(dòng)降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。建議老年人、中風(fēng)高危人群應(yīng)在進(jìn)行最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷檢測(cè)后，制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方再進(jìn)行鍛煉。

健康成人每周應(yīng)進(jìn)行至少3～4次、每次至少持續(xù)40分鐘的中等或以上強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、騎自行車或其他有氧運(yùn)動(dòng)等）。

推薦日常工作以靜坐為主的人群，每靜坐1小時(shí)就站起來活動(dòng)幾分鐘，包括那些每周規(guī)律運(yùn)動(dòng)、已達(dá)到推薦運(yùn)動(dòng)量的人，也要注意這一點(diǎn)。

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（3）控制體重

超重和肥胖者應(yīng)積極通過健康的生活方式、良好的飲食習(xí)慣、增加身體活動(dòng)等措施減輕體重，從而有利于控制血壓、減少中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。

（3）不吸煙

吸煙者應(yīng)戒煙，不吸煙者應(yīng)避免被動(dòng)吸煙；

（4）不喝酒或盡量少喝酒

飲酒者應(yīng)減少酒精攝入量或戒酒；飲酒的量要適度，男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過25g，女性減半。

3. 有中風(fēng)家族史的人群的預(yù)防

對(duì)于有以下3類家族史的人群，醫(yī)生可能會(huì)考慮CT動(dòng)脈造影（CTA）或磁共振動(dòng)脈造影（MRA）等非侵襲性方法篩查未破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，再采取對(duì)應(yīng)治療措施：

• 一級(jí)親屬中有≥2例患蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者；

• 常染色體顯性遺傳多囊腎病患者，≥1名親屬罹患常染色體顯性遺傳多囊腎病合并蛛網(wǎng)膜下腔出血，或≥1名親屬罹患常染 色體顯性遺傳多囊腎病合并顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者；

• 纖維肌發(fā)育不良的患者。

對(duì) 于 有 罕 見 的 卒 中 遺 傳 病 因（ 如常染色體顯性遺傳腦動(dòng)脈病伴皮質(zhì)下梗死及白質(zhì)腦病[CADASIL]，F(xiàn)abry病、COL4A1基因相關(guān)的腦出血、常染色體顯性遺傳性多囊腎病、關(guān)節(jié)松弛皮膚脆弱綜合征Ⅳ型等）的患者，則建議進(jìn)行遺傳咨詢。

4. 留意中風(fēng)的預(yù)警信號(hào)

對(duì)于中風(fēng)危險(xiǎn)人群，需提高對(duì)疾病信號(hào)的警覺度。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)身體異常（包括身體一側(cè)突然無力或癱瘓或感覺突然喪失；突然說話困難；突然視物模糊、失明，尤其是某一側(cè)眼睛；突然眩暈或失去平衡而跌倒），要及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)。

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5. 曾經(jīng)有中風(fēng)病史的人群，也要避免復(fù)發(fā)

由于中風(fēng)的復(fù)發(fā)率高，曾經(jīng)中風(fēng)過的人群在冬天應(yīng)更加注意，盡量做到：

• 建議遵循地中海式飲食，并補(bǔ)充純橄欖油或堅(jiān)果。

• 如果同時(shí)患有高血壓，且目前飲食中沒有限制鈉攝入量，則每日應(yīng)至少減少1 g鈉（2.5 g鹽）的攝入。

• 有活動(dòng)能力的患者可以每周至少進(jìn)行4次、每次至少10分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或每周2次、每次至少20分鐘的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)；中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)和平衡功能出現(xiàn)障礙的患者，可在醫(yī)務(wù)人員或保健專業(yè)人員的監(jiān)督下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

• 戒煙戒酒。

• 高血壓患者建議將血壓降低至130/80 mmHg以下。

• 糖尿病患者建議將糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在≤7%水平。

• 動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者，應(yīng)控制低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降低至＜70 mg/dL.

• 高脂血癥患者，應(yīng)適時(shí)監(jiān)測(cè)生活習(xí)性的改變，以及降低LDL-C的效果。

• 保持健康體重，治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。

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