4 月起，國家醫(yī)保局將在全國范圍內(nèi)開展飛檢。

2025年全國醫(yī)院自查自糾+飛檢啟動，覆蓋九大領域。

3月底前自查自糾

4月起全國飛檢

1月11日，國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局關于開展2025年定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金自查自糾工作的通知》（以下簡稱《通知》），決定在全國范圍開展2025年定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金自查自糾工作。

圖源：國家衛(wèi)健委

根據(jù)國家醫(yī)保局部署，督促各地醫(yī)保局制定本地化問題清單，全面排查2023-2024年醫(yī)保基金使用情況，并組織醫(yī)療機構(gòu)開展自查自糾，需在2025年3月底完成。同時聚焦工作重點，于2025年4月起開始展開全國飛行檢查。

國家醫(yī)保局明確表態(tài)，將對自查自糾不認真、敷衍塞責，或隱瞞不報、弄虛作假的定點醫(yī)藥機構(gòu)，予以從重處理、公開曝光。

全面嚴查9大領域！

聚焦這些耗材、行為

根據(jù)《通知》，今年醫(yī)保基金檢查主體，從定點醫(yī)療機構(gòu)一類主體，延伸至定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店兩類主體，目標更聚焦。

同時，在檢查的問題清單顆粒度上更加細致。根據(jù)要求：

而在檢查內(nèi)容方面，今年不僅會針對心血管內(nèi)科、骨科、血液透析、康復、醫(yī)學影像、臨床檢驗等6個領域展開嚴格檢查，還新增了腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學3個領域，形成9個領域?qū)φ兆圆榈膯栴}清單，確保檢查到位。

具體檢查內(nèi)容如下：

此外，在檢查力度和懲治手段上也進行升級。根據(jù)《通知》，自2025年4月起，國家醫(yī)保局將對全國范圍內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾情況，通過“四不兩直”方式開展飛行檢查，并對違規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)進行整治：

與往年相比，今年全國醫(yī)保基金檢查不僅涉及醫(yī)院數(shù)量更多，檢查的范圍也更廣。

全國多地，大批飛檢組出動！

“穿透式”查賬風暴來了

2025年是“十四五”規(guī)劃的收官之年，也是將全面深化改革推向縱深的關鍵之年。

回顧2024年底的全國醫(yī)療保障工作會議，明確提出：

加強醫(yī)保基金監(jiān)管。重點檢查基金赤字風險大和結(jié)算醫(yī)藥機構(gòu)合規(guī)費用不及時、落實醫(yī)保政策不到位的地區(qū)。構(gòu)建大數(shù)據(jù)模型，推動藥品耗材追溯碼全場景應用，深入開展定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾。

在此基礎上，不僅國家層面有所動作，近期以來全國范圍內(nèi)各地都在密集布局2025年新一輪醫(yī)保基金飛檢計劃和行動，公布檢查重點。2025年新一輪醫(yī)保飛檢大幕正在拉開：

近日，黑龍江省醫(yī)保局計劃引入第三方機構(gòu)協(xié)助省中心開展基金監(jiān)管工作。包括對省本級 1072 家定點醫(yī)療機構(gòu)進行動態(tài)醫(yī)保基金使用行為跟蹤和省本級 200 家定點醫(yī)藥機構(gòu)進行數(shù)據(jù)篩查及現(xiàn)場稽核檢查。

檢查時間自簽訂合同起至 2025 年 5 月 1 日。可以肯定的是，接下來半年，黑龍江省200 家省本級定點醫(yī)藥機構(gòu)將迎來首輪查賬風暴。

此外，甘肅省醫(yī)保局也在近期聘請了 5 家第三方機構(gòu)，對全省醫(yī)保基金使用情況展開省級飛行檢查及專項檢查。

檢查范圍包括：全省共現(xiàn)場綜合檢查經(jīng)辦機構(gòu) 14 家、定點零售藥店 70 家、定點醫(yī)療機構(gòu) 150 家。其中，省級定點醫(yī)療機構(gòu) 10 家、市級定點醫(yī)療機構(gòu) 28 家、縣（區(qū)）級定點醫(yī)療機構(gòu) 42 家、民營醫(yī)療機構(gòu) 70 家。

本次服務期限為自合同簽訂生效之日起至2025 年 12 月底。這同樣意味著在未來一年里，在第三方機構(gòu)和各類專家的助力下，全省大批醫(yī)院將迎來一波醫(yī)保基金的數(shù)據(jù)與現(xiàn)場 “深度式” 大檢查。

來源：國家醫(yī)保局（本文內(nèi)容及圖片來源網(wǎng)絡，版權或知識產(chǎn)權歸原創(chuàng)者所有。除非無法確認，“醫(yī)務之聲”都會標明作者及出處。本平臺選用僅用于科普，不作任何商業(yè)用途。如有侵權煩請告知，我們會立即刪除并表示歉意。感謝！)