問個(gè)病史要30分鐘？難道是敘事醫(yī)學(xué)的平行病歷嗎？記四川省腫瘤醫(yī)院李柏森教授的一次講課

2024年12月28日，四川省腫瘤醫(yī)院李柏森教授在宜賓進(jìn)行了一次肺癌腦轉(zhuǎn)移的學(xué)術(shù)講座，在講課快結(jié)束時(shí)，他分享了他在《中國醫(yī)學(xué)人文雜志》上的一篇文章，他說問病史10分鐘遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，應(yīng)該達(dá)到30分鐘，這涉及了咱們醫(yī)學(xué)模式的順序。

醫(yī)生不僅面對(duì)疾病，還有患疾病的人以及他背后的整個(gè)社會(huì)支持體系。所以，有人提出了醫(yī)學(xué)模式應(yīng)該是“生理、心理、社會(huì)”模式，這樣可以全方位的觀察處理疾病，問病史的時(shí)間是要長一些。但是李柏森教授PPT中提出的模式是“社會(huì)-心理-生理”。把傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式順序全改變了，能隨意改變嗎？這是非常自我的行動(dòng)。于是，賈鈺銘教授帶頭向李教授提出了意見，大家也紛紛發(fā)表了自己的看法，討論中支持李教授的占了大多數(shù)。

重視醫(yī)學(xué)的社會(huì)屬性，把社會(huì)放置于心理和生理之前，從而讓病史采集達(dá)到30分鐘，也許有案可循，去年賈鈺銘教授被西部放射協(xié)會(huì)推薦選拔參加了全國敘事醫(yī)學(xué)總決賽，今年又在雄安未來健康傳播中心接受了8天的培訓(xùn)。其中，北京大學(xué)王一芳教授詳細(xì)講述了敘事醫(yī)學(xué)，敘事醫(yī)學(xué)要求在完成規(guī)范的醫(yī)學(xué)入院記錄時(shí)，還要有一份兒有“家長里短”的平行病歷，這是醫(yī)學(xué)人文的體現(xiàn)，也是對(duì)病人心理狀態(tài)、社會(huì)支持的全面了解。病人把自己的癥狀、自己的心理、自己的擔(dān)憂全部告訴了醫(yī)生，覺得這醫(yī)生傾聽了自己的訴求，這是一個(gè)好醫(yī)生。要完成這樣的一份平行病歷的調(diào)查，可能真需要30分鐘。

這 30分鐘也許是真正的“醫(yī)患溝通”，十分鐘了解疾病癥狀夠了，但是了解病人內(nèi)心的痛可能真的不夠，李柏森醫(yī)生的技術(shù)好，師承郎錦義教授，努力鉆研腫瘤知識(shí)的同時(shí)，還學(xué)到了郎錦義教授那一心為病人的精神，把診療病人的心得發(fā)表在《中國醫(yī)學(xué)人文》雜志上，賈鈺銘教授佩服，必須手動(dòng)點(diǎn)贊。

逐漸地大家都同意了李教授的“社會(huì)-心理-生理”的模式，也贊同延長問病史的時(shí)間，跟病人充分溝通。現(xiàn)在醫(yī)院的行為也從單純?cè)\療疾病向“大健康”方向轉(zhuǎn)化，如果大家知曉并執(zhí)行了健康的生活方式，早篩、早診、早治腫瘤，那生存率就會(huì)提升，這也是社會(huì)的力量。

但也不意味著醫(yī)生被動(dòng)接受“社會(huì)-心理-生理”的模式的改變呀，李柏森教授在學(xué)術(shù)會(huì)議上探討新醫(yī)學(xué)模式就是一種社會(huì)擔(dān)當(dāng)。三六三醫(yī)院李崇國醫(yī)生和賈鈺銘教授都積極的做醫(yī)學(xué)科普，因?yàn)榻】抵袊?030要求80%的民眾要掌握腫瘤的核心知識(shí)，這是社會(huì)的責(zé)任，也是每一位醫(yī)生應(yīng)該積極投身的工作，因?yàn)槭巧鐣?huì)的一員，健康科普，責(zé)無旁貸。

健康報(bào)刊曾刊登了賈鈺銘教授的文章《打造一場醫(yī)生唱主角的圓桌派》，這是一種訪談式的4人醫(yī)學(xué)科普，一般是一小時(shí)，可以有放療、手術(shù)、呼吸的醫(yī)生以“MDT”的方式參與，也可以賈鈺銘教授一個(gè)人，邀請(qǐng)縣鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員參與，賈鈺銘教授還在甘孜州雅江和阿壩州茂縣舉行了圓桌派科普，參與的醫(yī)生有的是腫瘤的“零基礎(chǔ)”，與他們之間的訪談介紹更接地氣，要想聽眾明白，首先要訪談嘉賓明白，其次是一場調(diào)查和互動(dòng)，帶著一小時(shí)的深入訪談是交朋友，大家加入加了微信可以持續(xù)的幫扶。而且，這也是科普人才的培養(yǎng)，

李柏森教授是西部放射治療協(xié)會(huì)的中青年專家，他改變的醫(yī)學(xué)模式順序不一定準(zhǔn)確，但是深入探討這一順序肯定是有益的，這體現(xiàn)了西放人的人文精神。

作者：賈鈺銘、杜雷亞、董莉

審校：雷開鍵、李柏森、李莉

審核：董昱（四川省西部放射治療協(xié)會(huì)，研究員）

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