紅霉素是一種大環內酯類抗生素，對葡萄球菌屬、各組鏈球菌、革蘭陽性桿菌、支原體、衣原體、螺旋體等均有較強的抗菌活性。用于治療敏感細菌所致的呼吸道感染、金葡菌性皮膚感染、沙眼衣原體引起的結膜炎、空腸彎曲菌性腸炎等。對感染軍團菌、肺炎支原體、空腸彎曲腸菌等，紅霉素為首選用藥。為安全有效使用紅霉素，應了解使用紅霉素的注意事項。

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服用方法

紅霉素不良反應主要是胃腸道反應，如腹瀉、惡心、嘔吐、腹脹和中上腹痛、胃痙攣、口舌疼痛、胃納減退等，發生率可達5%~30%，與使用的劑量大小有關。

為獲得較高的血藥濃度和療效，除酯化紅霉素外，紅霉素需要空腹（餐前1小時或餐后3~4小時）服用。若服藥后胃腸道反應嚴重不能忍受時，可停藥或更換其他藥物。

防肝損傷

紅霉素在肝臟、膽汁和脾臟的濃度很高。肝功能損害者使用紅霉素，不良反應風險增加，可出現轉氨酶升高、肝腫大、黃疸等；這些癥狀一般在停藥后數周自行恢復。肝功能損害患者盡可能避免應用，如確有必要使用紅霉素時，需適當減量并觀察和監測肝功能。肝病患者最好不要使用紅霉素酯化物。

忌酸喜堿

食物有酸堿之分。紅霉素在酸性條件下不穩定，不易被吸收，藥效下降。所以紅霉素不要和酸性飲料、酸牛奶和醋酸等酸性食物同時服用。服紅霉素過程中適當食用堿性食物，如蘇打餅干、堿性汽水等，可減少紅霉素在胃酸中的破壞，幫助其吸收，增強抗菌活性；治療尿路感染時常需要堿化尿液，以增強治療尿路感染的效果。

整片吞服

紅霉素易被胃酸破壞，故制成腸溶片或腸溶膠囊，要整片或整個膠囊吞服，否則入胃后即被溶化，易被胃酸破壞，還會加重對胃的刺激，引起胃潰瘍和胃出血。嬰幼兒可服用對酸穩定的酯化紅霉素。

注意和其他藥物的相互作用

青霉素類藥物對細菌繁殖期有殺滅作用，紅霉素是抑菌藥物，二者會發生拮抗，要避免合用；

氯霉素、林可霉素等與紅霉素作用機制相似，二藥合用，因競爭藥物的結合位點，可產生拮抗作用；

紅霉素可抑制有些肝藥酶，與許多經此酶代謝的藥物可發生相互作用，導致嚴重不良反應，如與阿司咪唑、特非那定和西沙必利合用可引起室性心律失常；

紅霉素能抑制卡馬西平、苯妥英鈉和丙戊酸鈉等抗癲癇藥的代謝，使后者的血藥濃度增高而發生毒性反應；

長期服用抗凝藥（如華法林鈉等)的患者應用紅霉素時可導致凝血酶原時間延長，增加出血風險，必須合用時宜適當調整抗凝藥的劑量，并嚴密觀察凝血酶原時間；

紅霉素與茶堿類藥物合用，可使茶堿的肝清除減少，導致茶堿血藥濃度升高和（或）毒性反應增加，合用時茶堿類藥物的劑量應予調整；

與其他有肝毒性的藥物合用，可能增強肝臟毒性反應；

大劑量紅霉素與耳毒性藥物合用，尤其對腎功能減退患者可能增加耳毒性；

紅霉素與洛伐他汀合用，可抑制后者的代謝，引發橫紋肌溶解癥；與咪達唑侖或三唑侖合用，可減少二者的清除而增強其作用；

與地高辛合用，可使后者的血藥濃度升高；

與麥角胺、氫麥角胺合用，個別患者可出現麥角中毒，表現為外周血管痙攣、皮膚感覺遲鈍；與口服避孕藥合用，可使之降效。含有機酸的中藥（烏梅、五味子、山楂等）與紅霉素同服，易使其失去抗菌活性；

莨菪堿類藥物如天仙子、洋金花、顛茄、華山參等可抑制胃腸排空，延長紅霉素在胃內停留時間，藥物被胃酸破壞增加，減少吸收，降低療效。

療程不宜過長，劑量不宜過大

紅霉素易產生耐藥性，除百日咳、溶血性鏈球菌感染患者應用紅霉素治療時療程至少10日，以防急性風濕熱的發生外，其他感染性疾病應短期服用，服藥時間一般1周為宜，最長不要超過10天。如療程過長、劑量過大會引起肝臟損害，多在用藥后的第10~14天發生。長期、大量應用還可能引起偽膜性腸炎、舌炎、口角炎等二重感染。

發生耳毒反應要及時停藥

紅霉素類抗生素可能出現耳毒反應，如耳鳴、耳聾等，雖不多見，但時有發生，一般在用藥的1~2周時出現。劑量高時（≥4克/日)或老年腎功能不全易發生聽力下降、耳聾、前庭功能受損，主要與血藥濃度過高有關，多見于老年人和慢性腎病患者。出現癥狀時要及時減量或停藥（耳毒性藥物如有些利尿劑、有些NSAIDS類藥物、氨基糖等類藥物）。

注意心血管系統

紅霉素所致嚴重心臟毒性反應包括多形性期前收縮、非持續性尖端扭轉性室速、Q-T間期延長。嚴重者會因房室傳導阻滯死亡。

注意紅霉素的禁忌證

對紅霉素及藥品中的任何成分過敏，以及對任何其他大環內酯類藥物過敏者禁用；紅霉素禁止與特非那定、阿司咪唑、西沙必利、匹莫齊特合用。孕婦及哺乳期婦女禁用，因紅霉素可通胎盤進入胎兒循環，也可通過乳汁排出。

其他注意事項

大環內酯類藥物可能誘生胃腸道蠕動，導致患者出現腹痛、腹脹、胃部燒灼感、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，發生率與劑量大小有關。此外，有藥物熱、皮疹、嗜酸性粒細胞增多等過敏反應，發生率0.5%~1%，偶有口腔或陰道念珠菌感染。

文/張興 曹雪 中衛市人民醫院

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