來源丨21新健康（Healthnews21）原創(chuàng)作品

作者/閆碩

編輯/季媛媛

近日，在國家醫(yī)保局召開的“保障人民健康 賦能經(jīng)濟發(fā)展”新聞發(fā)布會上，國家醫(yī)保局價格招采司司長丁一磊在回答價格管理相關話題時特別提出，2025年除了會繼續(xù)推進醫(yī)療服務價格項目立項指南，還專門預設了“互聯(lián)網(wǎng)首診”的價格項目，對于人工智能輔助診查納入門診收費也做好了相關準備。

（圖片來源：國家醫(yī)療保障局）

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為一種新興的醫(yī)療服務模式，因其便捷性和高效性受到了廣泛關注。尤其是線上問診服務，在疫情或流行病高發(fā)的特殊時期，對于緩解群眾恐慌情緒、引導患者有序就診起到了積極作用。

然而，疫情之后，各地“互聯(lián)網(wǎng)首診”政策有所回收，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療主要為患者提供部分常見病、慢性病的復診服務。隨著近年來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和人工智能等新技術的發(fā)展和成熟，建議探索放寬首診限制的聲音也越來越多。

首都醫(yī)科大學國家醫(yī)保研究院原副研究員仲崇明接受21世紀經(jīng)濟報道記者采訪時表示，互聯(lián)網(wǎng)首診不同于互聯(lián)網(wǎng)復診，就是主要體現(xiàn)醫(yī)療服務價值、滿足醫(yī)療服務需求。推進互聯(lián)網(wǎng)首診對于社會重視互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療會有很強的促進作用。基層醫(yī)療機構所承擔的服務內容，比較適合開展一些互聯(lián)網(wǎng)首診服務。

醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡向21世紀經(jīng)濟報道記者指出，需要指出的是，當前國家醫(yī)保局只是預設了“互聯(lián)網(wǎng)首診”的價格項目，但預設并不代表就會開展。丁一磊在發(fā)布會上指出，預設的“互聯(lián)網(wǎng)首診”價格項目，一旦技術準入方面條件成熟，就可以立即備胎轉正，無縫銜接。

首診為何難“上網(wǎng)”？

首診是指患者首次在醫(yī)療機構就診時，由首位接診醫(yī)師負責的診療過程。根據(jù)相關法律法規(guī)，我國實行首診負責制，這就要求首診醫(yī)師必須對所接診的患者負責。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為一種線上服務形式，在首診方面天然存在一些缺陷，被認為存在一定的診療風險。“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診最大的難點就在于安全。”趙衡認為。

也因此，2018年7月，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》明確提出，不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動。

根據(jù)該試行辦法，醫(yī)療機構在線開展部分常見病、慢性病復診時，醫(yī)師應當掌握患者病歷資料，確定患者在實體醫(yī)療機構明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病后，可以針對相同診斷進行復診。當患者出現(xiàn)病情變化需要醫(yī)務人員親自診查時，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當立即終止互聯(lián)網(wǎng)診療活動，引導患者到實體醫(yī)療機構就診。

疫情期間的2020年4月，國家發(fā)展改革委、中央網(wǎng)信辦印發(fā)《關于推進“上云用數(shù)賦智”行動 培育新經(jīng)濟發(fā)展實施方案》，其中提出“在衛(wèi)生健康領域探索推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制和預約分診制”。這是國家層面首次提出將首診納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)保。

2022年12月，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制發(fā)布《關于做好新冠肺炎互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務的通知》，首次放開針對新冠癥狀患者互聯(lián)網(wǎng)首診，明確符合《新冠病毒感染者居家治療指南》居家的患者可在線開具治療新冠肺炎相關癥狀處方。

在此基礎上，四川、廣東、天津等地出臺了關于“互聯(lián)網(wǎng)首診”醫(yī)療服務價格項目試行價格和醫(yī)保支付的相關政策。但沒過多久，多地政策被叫停。彼時有業(yè)內人士認為，互聯(lián)網(wǎng)首診或許只是針對疫情的臨時措施，其定位和功能還需要進一步被完善。

仲崇明認為，國家和地方之所以對互聯(lián)網(wǎng)首診如此謹慎，首先在于互聯(lián)網(wǎng)首診相對難監(jiān)管、難管理，關鍵在對互聯(lián)網(wǎng)首診服務實質內容的把握；其次，互聯(lián)網(wǎng)首診對醫(yī)療服務供給側業(yè)態(tài)運行的沖擊，帶來了效率競爭、競爭節(jié)奏命題。

“我們也要明確，互聯(lián)網(wǎng)首診不是萬能的，肯定存在一個合理合適的服務范圍、需要較明確、統(tǒng)一的判斷。此外，也要考慮互聯(lián)網(wǎng)首診的剛性需求、需求程度，過早放開，可能反而引起一些負面消極評價及用戶體驗。”仲崇明說。

還需做哪些探索？

國家醫(yī)保局在上述新聞發(fā)布會上表示，預設“互聯(lián)網(wǎng)首診”價格項目不僅是為了用價格工具更好賦能醫(yī)療服務行業(yè)，背后也有支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等新業(yè)態(tài)發(fā)展的前瞻性考慮。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是醫(yī)療服務降本增效提質地開展經(jīng)營運營的新業(yè)態(tài)組成，也是延長跟蹤醫(yī)療服務、便捷提供醫(yī)療服務、提供優(yōu)質醫(yī)療服務的重要窗口。

廣東省衛(wèi)生廳原副廳長廖新波曾在采訪中表示，常態(tài)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的定位和功能，在于患者可以在基層醫(yī)療機構完成傳染病、慢性病等的全流程診療，醫(yī)保資金也可以節(jié)省大量原來患者在無效住院、治療上的花費。

至于互聯(lián)網(wǎng)首診何時應被推進這一話題，中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬則指出，應該綜合權衡提高醫(yī)療服務可及性、降低成本、提高效率、保證質量這四個因素，來判斷互聯(lián)網(wǎng)首診是否總體不劣于線下首診。

仲崇明認為，未來互聯(lián)網(wǎng)首診可以被常態(tài)化推進，而其進入常態(tài)化的存在，僅僅還是開始。對于它是否管用，還需要檢驗。但新業(yè)態(tài)是很大趨勢，伴隨信息化向各行業(yè)滲透、輔助，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療必然自然融合到全流程，覆蓋一塊服務量。

仲崇明進一步指出，從互聯(lián)網(wǎng)復診到互聯(lián)網(wǎng)首診，可以支持醫(yī)療服務新業(yè)態(tài)以及醫(yī)療服務價值較快發(fā)展。同時，也可以倒逼醫(yī)療行業(yè)競爭。讓消費者、患者來自主選擇，促成醫(yī)療服務業(yè)大市場較快發(fā)展。互聯(lián)網(wǎng)首診的主要意義在醫(yī)療科技、信息科技、服務科技方面，主要風險在過度使用、過度消耗、虛假交易問題。因此，需要綜合利用市場、政策的雙重調節(jié)。關鍵是開始探索。

“在探索的過程中，我們也會面對一些難題，因此需要明確服務實質內容、服務范圍，做好供需雙方的引導，要探索互聯(lián)網(wǎng)首診的優(yōu)勢場景，先做供需側最易理解的。同時，對醫(yī)療行業(yè)做好宣教，鼓勵探索，但避免非理性沖刺。另外，在相關服務量占比上，必要時醫(yī)保局可以會同衛(wèi)健委提出占比限制。”仲崇明說。

圖片/21圖庫

排版/許秋蓮

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