2024 年 8 月 1 日，國務院辦公廳發(fā)布《關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導意見》，基本醫(yī)保政策迎來重大變革，主要體現(xiàn)在以下五個方面。

圖片

一、擴大醫(yī)保共濟范圍：

2025 年起，職工醫(yī)保個人賬戶共濟范圍進一步擴展，從原來的配偶、父母、子女拓展到兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。

這意味著個人醫(yī)保賬戶中的余額可供全家使用，提高了醫(yī)保賬戶使用效率。

同時，共濟地域也在逐步擴大，目前已有近10個省份開通了跨省就醫(yī)實時結算功能，為參保人提供了更便利、靈活的就醫(yī)選擇，使家庭成員在不同地區(qū)就醫(yī)時也能享受醫(yī)保共濟保障。

二、推出參保獎懲機制：

這一變化對連續(xù)參保和斷保情況設置了獎懲模式。

獎勵方面，針對大病保險，連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的群眾，從第5 年起每連續(xù)參保1年，大病保險最高支付限額至少提高 1000 元；

當年沒有使用醫(yī)保基金的參保群眾，第二年大病保險最高支付限額最低提高1000元，高的地區(qū)獎勵額度可達三四千元。

各地可根據(jù)實際情況適當提高獎勵額度，但兩項激勵機制累計提高總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險原封頂線的20%。

懲罰方面，斷保會導致大病保險額度降低，且每斷保一年增加等待期一個月。

斷繳一次，下次繳費后前三個月不能使用醫(yī)保；斷繳4年或以上，下次繳費后前六個月不能采用多繳費一年的方法減少等待月數(shù)。

三、設立固定待遇等待期：

除新生兒等特殊群體外，對非集中征繳期繳費參保人員、斷繳人員再參保明確固定和變動待遇等待期規(guī)則。

固定待遇等待期為3個月，變動待遇等待期是每多斷繳1年增加1個

月，等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保不予報銷。

這主要是為了防止有些人在生病后突擊參保，確保醫(yī)保制度的公平性，與參保獎懲機制有異曲同工之妙，都旨在鼓勵城鄉(xiāng)居民及時參保。

四、放寬參保戶籍限制：

醫(yī)保新規(guī)打破了戶籍限制，進一步放開放寬在常住地、就業(yè)地參加基本醫(yī)保的戶籍限制，特別是針對特大城市和超大城市。中小學生、學齡前兒童無需再返回戶籍地，可直接在常住地參保；超大城市的靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工及新就業(yè)形態(tài)人員，參加職工醫(yī)保的戶籍壁壘也被取消，讓更多人能夠享受到醫(yī)保的便利。

圖片

五、擴容醫(yī)保定點范圍：

更多村衛(wèi)生室將被納入醫(yī)保定點范圍，并實現(xiàn)直接結算，這對農(nóng)村居民來說是一大利好。

以前很多村衛(wèi)生室看病不能報銷，現(xiàn)在村民有感冒頭疼等小病，可在離家更近的村衛(wèi)生室就醫(yī)并及時享受醫(yī)保報銷。

2024 年7月11日，國家醫(yī)保局會同國家衛(wèi)生健康委印發(fā)相關通知，指導各地加快將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理，本次國務院文件再次重申和強化了這一政策，2025 年起，村民在一些普通病癥上可在村衛(wèi)生室解決，無需四處奔波。

這些醫(yī)保新規(guī)的實施，將進一步完善我國的基本醫(yī)保制度，提高醫(yī)保的保障水平和服務質(zhì)量，讓廣大人民群眾能夠更好地享受到醫(yī)保帶來的實惠。