警報拉響了，連北京、天津這種直轄市的居民醫保基金都出現了當期赤字，錢都花哪里去了？

根據《財新網》的報道，2024年部分地區居民醫保基金出現了當期收不抵支的情況，其中還包括北京、天津等經濟發達地市。

《北京市2024年預算執行情況和2025年預算》顯示，2024年北京居民醫保基金當期結余為-5.26億元，2023年當期結余還有3.57億元。天津更夸張，從2021年以來，當期結余連續為負，2024年為-13.6億元。

實際上，居民醫保基金當期赤字不是第一次發生，2021年，山東、天津、廣西居民醫保基金當期結余分別為-11.7億元、-7.97億元和-9.84億元。2023年，上海居民醫保結余為-13.9億元，蘇州結余為-7.39億元，河北衡水為-5.07億元，江西九江為-6.89億元。

連經濟最發達的地方都開始出現赤字，其他地方居民醫保基金的壓力可想而知。

那有人可能會問了，居民醫保個人繳費連年上漲，從10元漲到400元。國家醫保局每年都說參保率穩定在95%以上，那醫保收入每年應該都在增長，怎么會出現赤字呢？錢都花哪里去了？

先要說明一個事情，全國居民醫保基金沒有出現赤字，2024年當期結余為519億元，累計結存為3.87萬億元。

不過，這幾年居民醫保基金消耗確實非常快，2023年全國居民醫保基金當期結存竟然只有112.06億，幾乎快出現赤字。

部分地區居民醫保基金出現赤字，原因有很多。第一個就是醫保報銷范圍持續擴大，讓醫保基金消耗加快。2024年的詳細數據還沒出來，以2023年為例，參加居民醫保人員享受待遇26.1億人次，大漲21.1%。

第二個是醫保基金浪費了。小病大治，過度診療，轉診率偏高，住院率偏高等等，都造成了很大的浪費。

2023年居民醫保參保人員住院率高達20.7%，相當于每100個人，就有20個住院，非常夸張的數據。轉診率高，也是因為醫保支付改革，讓一些醫院做出這種選擇。

過度診療一直都存在，而且不只是小醫院，大醫院也不例外。去年11月，國家醫保局通報7家醫院過度治療，重復收費近9000萬元。這7家醫院基本上都是大型三甲醫院，比如內蒙古自治區人民醫院、河北省石家莊市人民醫院、吉林省長春市中醫院。

第三，醫藥機構騙保。這幾年，國家醫保局加大了對騙取醫保基金等違法違規行為的打擊力度，追回了不少醫保基金。比如2023年追回186億元，2024年追回275億元，大幅提升。

2024年辦了不少騙保大案，比如震驚全國的無錫虹橋醫院騙保案，還有哈爾濱四家藥店騙保上億元的案件等等。

居民醫保基金緊張，還可能和棄保有關。從2019年到2023年，居民醫保參保人數連續5年下降。繳費上漲速度過快，讓一些人選擇了棄保。去年宣布個人繳費漲到400元后，征繳難度似乎更大了，一些地方把居民醫保和學生上課，居民福利，蓋章辦事等掛鉤。

說實話，與其醫保繳費連年上漲，天天催繳。還不如加大監管力度，杜絕醫保基金浪費，大力打擊騙保等行為，讓醫保基金得到合理使用。

簡單算一下，2024年繳費漲20元，9.6億的參保人，就是192億元，而去年追回了275億的醫保基金，完全可以覆蓋醫保個人繳費的漲幅。

醫保基金是人民群眾的“看病錢”，“救命錢”，絕對不能讓一些人給浪費了，貪了，這樣才能讓大家放心參保，安心使用。