|導讀：馮世綸教授在運用經方治療臨床各科疾病方面均積累了豐富的經驗, 臨證處方常藥簡效速。關于慢性前列腺炎，馮老認為本病病因病機復雜，臨床辨證應從分析臨床癥狀得出辨證，從所辨之證中方可測得病機。本期分享馮教授運用經方辨治慢性前列腺炎的經驗。

馮世綸教授認為，慢性前列腺炎是指前列腺非特異性感染所致的慢性炎癥，是20～40歲青壯年的常見病，具有起病緩慢、病情反復、纏綿難愈的特點。中醫若能準確辨證論治，多有較好的療效。

病因病機

中醫認為本病病因病機為：或因縱欲不節或所愿不遂，氣滯血瘀與相火灼傷精血，敗精流注，而成精濁;或因體內濕熱蘊積流注下焦或病后氣弱陰虛，余邪引動下焦濕熱，精室被擾;或因不潔性交，淫毒經生殖道逆行內侵，精室受犯，氣機被遏，分清泌濁功能失調，精離其位，造成精濁等等。

馮老則認為，本病病因病機復雜，從獨特的經方理論來看，臨床辨證不是從病因病機推理，而是分析臨床癥狀得出辨證，從所辨之證中方可測得病機。前列腺炎的辨證亦是如此，即要詳審其局部癥狀與全身癥狀，從客觀的癥狀來進行六經八綱辨證，也就明確了具體的病因病機，繼而細擬方藥，則療效多能滿意。

辨證施治

1.豬苓湯方證

適應癥特點：小便不利，尿時尿道灼熱或澀痛，口干思飲，心煩失眠等，此證乍看是濕熱下注，或腎陰虛相火旺，用黃柏、苦參、木通等苦寒清熱利濕，又加以知母、地黃等滋陰補腎，則必致陽氣、津血傷而濕飲更盛。馮師認為此為病久津血陰液虛而水濕盛，治療唯有用甘淡滲濕、養血生津之法，才能使邪去正復。

藥用:豬苓10g，茯苓15g，澤瀉10g，阿膠10g，滑石12g。

2.桂枝龍骨牡蠣白薇附子湯合豬苓湯方證

適應癥特點：小便不利，欲尿不盡，尿后或大便時尿道有蛋清樣粘液溢出，時伴見心悸、盜汗、眠差、遺精、早泄等，用腎氣丸治療常無效，而用苦寒藥治療后常加重。馮師認為此為營衛不和，外寒內飲之證，病久精血虛而水飲盛，濕久郁而上擾致神明不安。治當調和營衛、益精養血兼以化飲斂神為法。

藥用：桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大棗4枚，白薇12g，炙甘草6g，生龍骨15g，生牡蠣15g，川附子6g，豬苓10g，茯苓15g，阿膠I0g，澤瀉10g，滑石12g。

3.小建中湯方證

適應癥特點：臨床癥狀時輕時重，時多時少，常只見少腹拘緊或會陰隱痛，而不見小便不利等癥。馮師認為此為里寒飲停，是小建中湯的適應證，著重溫中化飲。

藥用：桂枝10g，白芍18g，炙甘草6g，大棗4枚，生姜10g，飴糖45g。

4.五苓散方證

適應癥特點：小便不利，或尿頻、尿急，或欲尿不盡，會陰不適，腰痛或身疼，口中和或口干不思飲，或飲水后胃脘不適，甚則嘔吐等。在辨證過程中，若用腎氣丸、六味地黃丸等補之，必使病情纏綿加重。馮師認為此為外寒內飲之證，治療應在解表的同時予以化飲，使表解飲去，局部癥狀和整體癥狀自然好轉。

藥用：桂枝6g，茯苓10g，澤瀉15g，白術I0g，豬苓10g。運用該方解表化飲多能顯效。

5.腎著湯方證

適應癥特點：口中和或口干不欲飲、腰困痛、小腹脹、滴白、小便不利及尿不盡、舌質淡、苔微白膩、脈沉細。馮師認為此為里虛寒之寒濕下注證。

藥用：茯苓15g，干姜15g，蒼術15g，炙甘草10g。

除以上方證外，臨床還常遇寒濕痹阻、陽虛水氣上犯的真武湯方證，邪郁半表半里、寒多微有熱的柴胡桂枝干姜湯方證，血虛水盛的當歸芍藥散方證，上熱下寒的甘草瀉心湯方證，里虛外寒、氣化不利的腎氣丸方證，太少合病的柴胡桂枝湯方證，濕熱下注的八正散證，等等，有是證用是方，做到方藥對證，慢性前列腺炎多能痊愈。

常用藥物加減法

尿道溢液、滴白(前列腺液滴出)者，加生薏苡仁15g，川萆薢10g;

乏力、腰痛明顯者，加仙靈脾12g;盜汗明顯者，加酸棗仁15g;

尿痛者，加大黃(熱痛明顯)3g;

小便澀痛者，加當歸10g，赤小豆15g;

會陰、睪丸墜脹者，加烏藥6g，小茴香10g;

尿頻者，加桑螵硝10g，并可適證加川楝子、五靈脂、吳茱萸等。

典型病例

張某，男，36歲，2007年7月21日初診。

患慢性前列腺炎多年，四處求醫反復不愈。自訴小腹部疼痛連及睪丸，伴早泄，腰部及左膝困痛，下身畏涼，每日夜尿3次左右，大便溏薄。素有胃部冷痛，畏風，耳鳴，小便灼熱，口干略苦。近日晨起喉中有黃痰，舌淡胖苔黃厚膩，脈弦細數。辨證屬邪郁半表半里，寒飲內停，血虛水盛。治以和解半表半里、溫化寒飲、活血利水為法。藥用柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散加味:

柴胡12g，黃芩10g，花粉12g，生龍牡各15g，桂枝10g，干姜6g，白芍10g，當歸10g，川芎6g，茯苓12g，澤瀉12g，炙甘草6g，車前子(包)15g，小茴香10g。5劑，每日1劑，水煎服。

結果：5劑后，腰部困痛、小腹脹痛減輕，口干苦、小便灼熱感基本消失，夜尿1-2次，喉中仍有痰。繼服上方加減治療1月余，諸癥消失。

按：慢性前列腺炎臨床癥狀復雜，治療時必須辨證施治方與證應方可取效。馮師主張辨證施方，而不囿于固定方，一味地補腎壯陽或益腎填精。本例患者的方證關鍵在于肢體冷痛，口干或苦，心下微結，表現為上熱下寒，寒多熱少之征，符合柴胡桂枝湯方證的邪郁半表半里偏寒的特點;另所表現的耳鳴、腹痛拘急、小便不利、大便溏薄、舌淡胖，脈細及為血虛水盛之征，合當歸芍藥散證，故以補血活血利水法，方證對應，故收捷效。

本文摘自：趙厚睿.馮世綸運用經方治療慢性前列腺炎的經驗[J].湖北中醫雜志,2009,31(01):23-24。

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（哲醫論壇——讓門生受益，為患者解難！）

專家簡介：

于斌，醫師/藥師 雙職稱；三屆國醫大師/親傳弟子；嘉慶、道光兩代御醫/ 背景；哲醫八歸辨證法/創始人；國家中醫遠程網診技術/研發師；西藏崗堅藥師佛醫學/ 傳承人；臺灣徒手筋膜及針灸技術/培訓導師；中國醫學科學院遠程醫療分會/ 特邀專家

2003年跟隨國家首批國醫大師評選導師李俊德教授為師；

2007年拜師于上海同濟大學第一屆國家名老中醫顏德馨門下；

2009年至今先后修習藥師佛崗堅藏醫學，拜第三屆國醫大師王世民為師；

臨床經驗20年，首創“八歸辨證法”及哲醫網診技術。主攻糖尿病、癌癥、婦科、消化四大領域及各類疑難雜癥。

擅長范圍：

三高：糖尿病、高血壓、高血脂；

消化：便秘/腹瀉、胃腸頑疾、胰腺炎、乙肝、膽囊炎、肝硬化；

婦科：閉經/崩漏、更年期、流產產后病、多囊卵巢、卵巢早衰；

癌癥：宮頸癌、乳腺癌、肝癌、腸癌、前列腺癌、甲狀腺癌、胰腺癌、白血病等。

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