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醫(yī)生都驚呆了......

撰文：維生素C

吞咽困難，會使正常的飲食過程變得艱難和痛苦，每一次吞咽都伴隨著疼痛的折磨，吃每一口飯都成了一次挑戰(zhàn)。

吞咽困難、消瘦，會是食管癌嗎？

去年，我接診了一位70歲的“吞咽困難”老年男性。

患者走進診室時，面容憔悴、聲音微弱：“醫(yī)生，我最近3個月吃飯吞咽時有阻擋感，吃東西總覺得卡在食管里下不去，還瘦得厲害。”

吞咽困難，簡單來說就是食物或液體在通過食管時遇到阻礙。其常見原因包括但不限于食管炎癥、食管狹窄和食管腫瘤。食管炎癥通常導(dǎo)致食管黏膜腫脹，而食管狹窄可能是先天性的，也可能是由食管瘢痕、食管腫瘤等后天因素引起。

患者吞咽困難、高齡、消瘦，初步懷疑是食管癌。但作為一名醫(yī)生，我知道不能輕易下結(jié)論，必須借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的利器——檢查設(shè)備，以做出精確的診斷。

我為他安排了胸部平掃CT，結(jié)果很快出來了：食管下段壁厚，左肺門增大，左下肺不張，縱膈淋巴結(jié)增大。這些CT表現(xiàn)讓我更加堅定了食管癌的猜想，但肺部的異常又讓我心生疑惑。

“趙醫(yī)生，你看這CT，食管下段明顯增厚，是不是食管癌？”我向同事展示著CT片。

“確實像，但肺部這些病變也不容忽視，萬一是腫瘤呢。”同事指著CT片上的肺部區(qū)域說。

為了進一步明確診斷，我建議患者辦理住院做胃鏡以及其他檢查。

胃鏡結(jié)果推翻診斷，醫(yī)生陷入困境

胃鏡下，食管狹窄明顯，但表面黏膜光滑，與食管癌的典型表現(xiàn)不符（圖1）。這讓我們陷入了困惑。

圖1 該患者胃鏡圖片，食管狹窄，表面黏膜光滑，無腫物，內(nèi)鏡勉強通過

食管狹窄的原因多種多樣。除了先天性因素外，后天因素如食管瘢痕、食管良性腫瘤和食管癌等均可導(dǎo)致食管狹窄。其中，食管癌引起的食管狹窄尤為嚴重，因為它不僅影響患者的進食，還可能危及生命。

另外，外部壓迫也可能導(dǎo)致食管狹窄。食管裂孔疝：部分腹腔臟器通過膈肌上的缺損進入胸腔，當疝囊壓迫食管時會引起食管狹窄；食管周圍組織病變，如肺及縱隔腫瘤、動脈瘤、甲狀腺腫等，從外部壓迫食管可致食管狹窄。放射治療或內(nèi)鏡治療食管癌后，瘢痕攣縮也可能會導(dǎo)致食道出現(xiàn)狹窄。全胃切除術(shù)后，食管吻合口可能狹窄。

“食管癌通常表現(xiàn)為食管黏膜的隆起、糜爛、潰瘍或結(jié)節(jié)狀改變。這些病變往往呈現(xiàn)不規(guī)則的形態(tài)，質(zhì)地較脆，且容易出血（圖2）。這個患者的食管狹窄處黏膜這么光滑，看著不像腫瘤啊。”我自言自語道。

圖2 典型的食管癌的圖片，食管腫物環(huán)3/4周

“是啊，這確實奇怪。要不我們做活檢看看？”趙醫(yī)生提議。

醫(yī)生大跌眼鏡，病因出乎意料！

幾天后活檢病理結(jié)果出來了：炎性病變，未見腫瘤組織。這個結(jié)果讓我們大跌眼鏡，也讓我們意識到之前的診斷思路可能出了問題。

“您的食管雖然狹窄，但活檢結(jié)果顯示是炎癥引起的，并不是癌癥。”我試圖用簡單易懂的語言解釋給患者聽。

科內(nèi)討論會上，大家各抒己見，但都無法給出一個明確的診斷。有的認為還是食管癌的可能性大，有的則提出了其他可能性。在討論中，我們逐漸意識到這個病例可能比我們最初想象的要復(fù)雜得多。

最后，我們決定讓患者完善胸部增強CT，以期找到更多的線索（圖3）。

圖3

影像科主任仔細查看了增強CT片后，并結(jié)合之前的胃鏡及病理報告，給出一個結(jié)論：“這很可能是肺癌侵犯了食管和縱膈，并導(dǎo)致了縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。”

“肺癌？這怎么可能？”我驚訝地問道。

“你看這里，左肺門增大，左主支氣管狹窄，周圍腫塊與食管緊密相連，食管管腔狹窄，而且縱膈淋巴結(jié)也明顯增大。結(jié)合患者的胃鏡和病理報告，我認為這個診斷是合理的。”影像科主任解釋道。

最終，患者經(jīng)胸外科主任的會診溝通，轉(zhuǎn)到了胸外科，通過支氣管鏡取活檢證實了肺癌的診斷，他接受了進一步的抗腫瘤治療。

這個病例讓我深刻體會到臨床醫(yī)生工作中綜合全面考慮的重要性。在面對復(fù)雜的病情時，我們不能被表面的現(xiàn)象所迷惑，必須結(jié)合患者的病史、體征、影像學(xué)檢查和實驗室檢查等多方面的信息，進行綜合分析和判斷。只有這樣，我們才能為患者提供最準確、最有效的治療方案。

同時，這個病例也提醒我們，醫(yī)學(xué)是一門不斷探索和學(xué)習(xí)的科學(xué)。作為臨床醫(yī)生，我們必須時刻保持警惕和求知欲，不斷提高自己的診療水平和服務(wù)質(zhì)量。只有這樣，我們才能更好地為人民服務(wù)。

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本文來源：醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道

責任編輯：四四

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