引言

在當(dāng)今社會(huì)，“瘦即是美”的觀念被過度放大，催生了普遍的體重焦慮。社交媒體上充斥著“月瘦十斤”的營銷神話，各類“減肥神藥”披著科學(xué)外衣收割消費(fèi)者的健康與信任。

但肥胖的本質(zhì)遠(yuǎn)比體重秤上那小小的數(shù)字復(fù)雜，生活中不乏有被判定為肥胖的人其器官功能正常，健康狀況良好，也不乏體重正常的人，內(nèi)里已是脂肪堆積，難以為繼。

01

肥胖污名化

對肥胖者的歧視似乎被刻在社會(huì)的骨子里，這些人被冠以“丑陋”、“好吃懶做”之名，即使體重其實(shí)不完全受意志控制，即使肥胖與過去幾十年發(fā)展起來的生物學(xué)和臨床證據(jù)不一致。

這種行為，名叫“肥胖污名化”。

肥胖污名化，是指社會(huì)對個(gè)體或群體基于肥胖而產(chǎn)生的貶低性、侮辱性的標(biāo)簽，它使肥胖者擁有或被相信擁有某些被貶義的屬性和特質(zhì)，不僅使被污名者產(chǎn)生自我貶損心理，亦導(dǎo)致社會(huì)對其歧視和不公正的待遇。

世衛(wèi)組織強(qiáng)調(diào)，肥胖污名化與其他基于種族、階級、能力、性別及性取向的污名化形式一樣，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的身心健康問題，如加重抑郁和焦慮情緒、引發(fā)飲食障礙及損害自尊心。

而眾多研究表明，肥胖是一種由生物、遺傳及環(huán)境等多重因素共同作用的疾病。若缺乏科學(xué)干預(yù)，將增加罹患2型糖尿病、高血壓、高血脂、非酒精性脂肪肝及慢性腎病等多種慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，對個(gè)人健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

自1997年起，世界衛(wèi)生組織（WHO）及后續(xù)的美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）、美國肥胖協(xié)會(huì)和2013年的美國醫(yī)學(xué)會(huì)（AMA）相繼將肥胖認(rèn)定為一種慢性疾病。

這是肥胖研究領(lǐng)域向前邁進(jìn)的一大步。

肥胖，就應(yīng)被視為一種需科學(xué)干預(yù)的慢性疾病，而非公眾刻板印象中的“生活方式選擇不當(dāng)”。事實(shí)上，單純依靠生活方式干預(yù)并不能在所有肥胖患者中取得理想效果。

但單單這樣還不夠，這并不足以根除“肥胖污名化”這一問題。要挑戰(zhàn)和改變廣泛存在的根深蒂固的觀念、長期偏見及普遍心態(tài)，我們需要樹立一種與現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)相契合的新的肥胖認(rèn)知共識(shí)。

近年來，多份指南共識(shí)對此發(fā)出了呼吁。2020年，Nature Medicine發(fā)表了一份共識(shí)聲明，倡導(dǎo)消除體重偏見、停止肥胖污名化。

2023年，美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)（AACE）也發(fā)布了結(jié)束肥胖污名化的共識(shí)聲明，強(qiáng)調(diào)應(yīng)關(guān)注肥胖患者在診療過程中所面臨的污名化和偏見。

我們期待能有更多這樣的聲音出現(xiàn)，讓肥胖患者不再遭受歧視和偏見。

02

重新定義肥胖

2025年1月14日，《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》發(fā)布了《臨床肥胖的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)》，在其中拋出了顛覆傳統(tǒng)肥胖認(rèn)知的新論點(diǎn)，可能引領(lǐng)我們重新審視肥胖的定義。

該研究揭示，現(xiàn)行醫(yī)學(xué)診斷肥胖的方法非常片面，有可能造成誤診，對肥胖患者乃至整個(gè)社會(huì)帶來負(fù)面效應(yīng)。

報(bào)告的主要撰寫人、英國倫敦國王學(xué)院的Francesco Rubino教授表示：

“關(guān)于肥胖是否為疾病的討論本身就存在誤區(qū)，因?yàn)?strong>它基于一個(gè)過于簡化的‘非黑即白’的假設(shè)，即肥胖要么總是疾病，要么永遠(yuǎn)不是。然而，現(xiàn)有證據(jù)顯示，實(shí)際情況要復(fù)雜得多。一些肥胖患者能夠長期保持正常的器官功能和整體健康，而另一些患者則可能已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的疾病癥狀和體征。”

目前，包括中國在內(nèi)的全球多數(shù)國家，都主要依據(jù)體重指數(shù)（BMI）來定義肥胖，但這種單一指標(biāo)難以全面反映個(gè)體的健康狀況。

舉例來說，在中國，BMI超過28即被定義為肥胖，而在歐洲這一標(biāo)準(zhǔn)則為30。

潘安教授強(qiáng)調(diào)，BMI無法直接測量體脂含量，更無法顯示脂肪在體內(nèi)的分布情況。

實(shí)際上，腹部脂肪堆積的人群相比四肢脂肪較多的人群，面臨更高的健康風(fēng)險(xiǎn)。這意味著，僅憑BMI來判斷肥胖，可能會(huì)忽視許多潛在的健康問題。

因而，該報(bào)告建議將BMI與體脂測量指標(biāo)（例如腰圍或直接體脂量測量）相結(jié)合，以提升診斷的準(zhǔn)確性，降低誤分類的風(fēng)險(xiǎn)。

此外，報(bào)告還首次根據(jù)個(gè)體的客觀疾病指標(biāo)，定義了兩種新的肥胖診斷類型：

• 一是臨床肥胖癥（clinical obesity），指由肥胖引起的持續(xù)性器官功能障礙的慢性疾病；

• 二是亞臨床肥胖（pre-clinical obesity，或臨床肥胖前期），指與健康風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，但尚未發(fā)展為持續(xù)性疾病的狀態(tài)。

Rubino教授進(jìn)一步闡述：“若僅將肥胖視為一種風(fēng)險(xiǎn)因素而非疾病，可能會(huì)不公平地剝奪那些因肥胖直接導(dǎo)致健康狀況惡化的患者獲得及時(shí)治療的權(quán)利。然而，若簡單地將肥胖定義為疾病，則可能帶來過度診斷、過度用藥和過度手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，這不僅可能對患者個(gè)人造成傷害，還可能給社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)壓力?！?/p>

我們誠摯地希望大家能夠關(guān)注并分析相關(guān)報(bào)告，銘記肥胖是由多種復(fù)雜因素交織而成的，不能簡單地一概而論。

03

不要盲目濫用神藥

隨著我國肥胖問題的逐年加劇，眾多“減肥人士”紛紛嘗試調(diào)控飲食、增強(qiáng)鍛煉等減肥手段，但因期望過高且見效較慢，他們開始將希望寄托于快速減肥產(chǎn)品。

當(dāng)前，國家藥監(jiān)局僅批準(zhǔn)了五種藥物（奧利司他、利拉魯肽、貝那魯肽、司美格魯肽和替爾泊肽）用于成年原發(fā)性肥胖癥患者的減重治療，且并非所有人都適合使用，藥物減肥有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。

僅當(dāng)成人患者的BMI指數(shù)超過28，且在3至6個(gè)月的生活方式調(diào)整后仍未能減重5%；或BMI指數(shù)超過24并伴有高血壓、高血糖、高血脂、代謝障礙相關(guān)脂肪肝、體重相關(guān)的骨關(guān)節(jié)病、睡眠呼吸暫停綜合征等并發(fā)癥時(shí)，才會(huì)在考慮綜合生活方式干預(yù)的同時(shí)，加用藥物治療。

令人憂慮的是，隨著“減重版司美格魯肽”的上市，其宣稱的輕松瘦身效果吸引了大批對體重有嚴(yán)格要求的人自行注射，即使他們本身并不肥胖。盡管其減重效果顯著，臨床安全性也得到驗(yàn)證，但仍存在不良反應(yīng)，尤其是胃腸道反應(yīng)。

此外，司美格魯肽有明確的禁忌，如1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、甲狀腺髓樣癌及其家族史，或曾有腸梗阻、胰腺炎、抑郁等病史的患者均不能使用。

同時(shí)，網(wǎng)絡(luò)上充斥的“神奇減肥藥”可能添加了違禁成分如“西布曲明”，以及國家管制的“咖啡因”、“芬特明”等，這些藥物可能具有毒性和危害性。

此外，很多網(wǎng)紅減肥產(chǎn)品并無減肥科學(xué)依據(jù)。以酵素為例，目前并無確鑿的醫(yī)學(xué)證據(jù)證明其能減肥。酵素僅是植物發(fā)酵產(chǎn)物，雖有助于腸道食物消化吸收，對肥胖人群可能有一定保健功效，但并不能實(shí)現(xiàn)減肥。若將酵素作為減重期間的唯一食物和能量來源，可能導(dǎo)致蛋白質(zhì)、脂肪酸等營養(yǎng)素缺乏，引發(fā)頭暈、乏力、注意力分散等問題。

另外，左旋肉堿也不具備減肥效果。健康人體每日能自行產(chǎn)生足夠的左旋肉堿滿足生理需求，且動(dòng)物紅肉也是其豐富來源，因此無需額外補(bǔ)充。除非因疾病導(dǎo)致體內(nèi)左旋肉堿缺乏，否則健康人群無需額外攝入。

并且，脂肪并非全然有害，過度減肥并不可取。適量的脂肪對人體具有保護(hù)作用。皮下脂肪能保濕、抵御紫外線和細(xì)菌傷害，使皮膚柔滑、減少面部皺紋。

適量的內(nèi)臟脂肪能保護(hù)內(nèi)臟器官，起到緩沖作用，防止外界撞擊傷害。脂肪還能為身體提供能量、增加飽腹感，并在冬季發(fā)揮“保溫”作用。

End

寫在文末

“肥胖”，絕不是什么萬死難辭其咎的問題，但它被污名化已經(jīng)太久了，久到已經(jīng)形成了社會(huì)偏見。

現(xiàn)在，是時(shí)候消除這種偏見了。