目前，單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)（UBE）被廣泛應(yīng)用于腰椎管狹窄癥（LSS）的手術(shù)治療。UBE在腰椎管狹窄癥的減壓手術(shù)過程中，可以通過單側(cè)入路雙側(cè)減壓技術(shù)（ULBD）完成對(duì)狹窄的椎管進(jìn)行徹底的減壓，獲得滿意的臨床療效。

然而UBE一般需要在全身麻醉下實(shí)施，而腰椎管狹窄癥患者又是在高齡患者中高發(fā)，那么對(duì)于雙節(jié)段腰椎管狹窄癥UBE需要耗費(fèi)更多的時(shí)間，手術(shù)時(shí)間的延長也必然增加了高齡患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)該問題，近期國內(nèi)學(xué)者[1]發(fā)表研究，探討了雙側(cè)同步開展UBE下的ULBD椎管減壓術(shù)（BS-UBE-ULBD）治療雙節(jié)段腰椎管狹窄癥的可行性。

該研究回顧性分析了2022年10月至2024年1月期間64例采用BS-UBE-ULBD治療的雙節(jié)段腰椎管狹窄患者。所有患者均接受BS-UBE-ULBD治療。64例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間95~180min，平均119.92±14.79 min，平均透視次數(shù)3.02±0.92次。手術(shù)期間的平均失血量為73.44±36.70ml。

圖1 A：體表透視確定椎弓L3/4/5椎弓根及靶點(diǎn)位置；B：通過同時(shí)透視兩節(jié)段確定椎間隙的位置；C：操作人員及儀器位置示意圖；D：術(shù)中操作雙術(shù)者站位外觀照。

圖2 病例：男，54歲，腰椎管狹窄L3~5， L3/4右入路減壓，L4/5左入路減壓，雙側(cè)同時(shí)。A：術(shù)前CT L3/4， B：術(shù)前CT L4/5， C：術(shù)前CT重建；D: L3/4術(shù)后CT， E: L4/5術(shù)后CT， F術(shù)后CT重建顯示L3/4右側(cè)、L4/5左側(cè)椎板缺失。

術(shù)后腰椎CT顯示椎管及雙側(cè)神經(jīng)根完全減壓。術(shù)后無感染、嚴(yán)重神經(jīng)根損傷、腰椎不穩(wěn)等并發(fā)癥。所有64例均獲得完整的隨訪資料。各隨訪時(shí)間點(diǎn)腰腿疼痛VAS評(píng)分及腰椎功能ODI均有顯著改善（P<0.05）。術(shù)后6個(gè)月MacNab評(píng)價(jià)：優(yōu)48例，良14例，一般2例，優(yōu)良率為96.88%(62/64)。因此，BS-UBE-ULBD是一種微創(chuàng)、高效、安全的2級(jí)LSS治療方法。

討論：退行性腰椎管狹窄癥（LSS）是指馬尾、神經(jīng)根和血管復(fù)合體受到壓迫而引起的臨床癥狀。由于退行性改變后的骨或纖維結(jié)構(gòu)的形狀和體積異常，以及單個(gè)或多個(gè)管腔內(nèi)徑狹窄，從而發(fā)生LSS。它是腰痛或腰痛腿痛的常見原因，常見于中老年人。

LSS已成為60歲以上患者腰椎手術(shù)的最常見原因。然而，傳統(tǒng)手術(shù)需要廣泛剝離棘旁肌，容易導(dǎo)致棘旁肌缺血性損傷和去神經(jīng)支配后萎縮。因此，傳統(tǒng)手術(shù)可能導(dǎo)致頑固性背部疼痛、僵硬和術(shù)后不適。此外，由于手術(shù)過程中需要廣泛切除后側(cè)骨骼和軟組織結(jié)構(gòu)，術(shù)后極易出現(xiàn)硬膜外瘢痕和神經(jīng)壓迫。老年人和體弱患者全身麻醉的高風(fēng)險(xiǎn)不可忽視。

近年來，隨著微創(chuàng)脊柱外科的快速發(fā)展，內(nèi)鏡手術(shù)已被應(yīng)用于LSS的治療。UBE在治療LSS中更受歡迎，它是一種更靈活的手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，學(xué)習(xí)曲線平緩。此外，許多研究證明UBE具有良好的臨床療效[2]，多節(jié)段椎管狹窄可一期進(jìn)行減壓。

以往同一術(shù)者輪流對(duì)多個(gè)節(jié)段進(jìn)行減壓，但手術(shù)時(shí)間較長，相應(yīng)的出血、麻醉風(fēng)險(xiǎn)高、透視頻率高等問題增加。采用雙側(cè)同步UBE-ULBD技術(shù)（BS-UBE-ULBD）治療兩節(jié)段退行性LSS，提高了手術(shù)效率，縮短了手術(shù)和麻醉時(shí)間，初步研究發(fā)現(xiàn)BS-UBE-ULBD臨床效果滿意。

參考文獻(xiàn)

1. Zhao Y, Guo Y, Pan X, Li H, Gao X, Si H, Xu W. Bilateral synchronous UBE for unilateral laminotomy and bilateral decompression as a potentially effective minimally Invasive approach for two-level lumbar spinal stenosis. Sci Rep. 2025 Jan 20;15(1):2461. doi: 10.1038/s41598-025-86106-8. PMID: 39828707; PMCID: PMC11743743.

2. Xie X, Zhang G, Liu N. Clinical effect of unilateral biportal endoscopy in the treatment of lumbar diseases: a systematic review and meta-analysis. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 2022 Mar;17(1):61-68. doi: 10.5114/wiitm.2021.110413. Epub 2021 Nov 1. PMID: 35251390; PMCID: PMC8886455.

來源：脊柱甘露語林

作者：甘露語林學(xué)術(shù)

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