2月21日，云南省醫保局發布通知，關于印發云南省醫保基金使用負面清單（第三批）的通知，這是自吉林，廣西之后，云南省發布的第三批醫保基金使用負面清單。

PART.1云南

一、虛構醫藥服務項目

1.套用模版病歷下達虛假醫囑、虛構檢查檢驗項目、開具虛假處方、虛假開具藥品。

示例：某醫院眼科護士，在未對患者提供診療服務的情況下，套用模板下達醫囑，虛構檢查檢驗、診療用藥等項目，存在虛構醫藥服務項目問題。

2.未開展相關診療項目，但收取對應診療費用。

示例：某醫院未開展血常規、尿常規等檢驗項目，但向患者收取費用。

二、偽造變造資料

1.雇傭無資質人員冒名違法開展診療活動。

示例：某醫院雇傭無醫師資格證書、無醫師執業證書的人員，偽造其他醫師簽名出具帶診斷的檢查報告。

2.偽造檢查檢驗報告、篡改檢查檢驗指標參數、偽造病歷資料等。

示例：某醫院檢驗科技師，在未開展血常規等檢驗的情況下，為讓無住院指征的患者符合住院條件，手動錄入檢驗數值，偽造白細胞過高的異常狀態。

三、將不屬于醫保支付范圍的納入醫保基金結算

1.將用于臨床試驗的檢驗費用，納入醫保基金支付。

示例：某醫院為某藥物臨床I期、II期試驗的研究中心，該醫院為完成臨床試驗招募受試者、對照者，并開展臨床試驗必需的血液、體液等系列檢驗項目，相關費用應由臨床試驗項目支付，但該院納入醫保基金支付范圍，屬于違規使用醫保基金行為。

四、重復收費

1.開展血氣分析，同時重復收取血清碳酸氫鹽(HCO3)測定費用。

示例：某省《診療目錄》規定，血氣分析項目內涵：含血液PH、血氧和血二氧化碳測定以及酸堿平衡分析。某醫院為患者開展血氣分析，同時重復開展血清碳酸氫鹽(HCO3)測定并收費，屬于重復收費。

2.開展骨髓涂片細胞學檢驗，重復收取骨髓有核細胞計數費用。

示例：某省《診療目錄》規定，骨髓涂片細胞學檢驗項目內涵：含骨髓增生程度判斷、有核細胞分類計數、細胞形態學檢驗、特殊細胞、寄生蟲檢查。某醫院為患者開展骨髓涂片細胞學檢驗并收費，同時收取“骨髓有核細胞計數”，屬于重復收費。

五、過度檢查

1.將糞寄生蟲鏡檢作為入院常規檢查普遍開展。

示例：糞寄生蟲鏡檢一般用于寄生蟲感染的診斷。某醫院為心血管內科患者普遍無指征開具“糞寄生蟲鏡檢”并收費，屬于過度檢查。

2.向無指征患者普遍開展血漿D-二聚體測定。

示例：血漿D-二聚體測定反應患者凝血功能情況，一般用于無彌漫性血管內凝血、深靜脈血栓、心腦血管疾病、肝臟疾病、惡性腫瘤、手術、溶栓治療等指征監測。某醫院將該項目作為入院常規檢測項目，向無指征患者普遍開展并收費，屬于過度檢查。

3.無指征同時開展C—反應蛋白測定、超敏C反應蛋白測定。

示例：C—反應蛋白、超敏C反應蛋白一般用于炎癥檢測，臨床意義基本相同，臨床根據診療需要檢測其一即可。某醫院對大量患者，同時開具C—反應蛋白、超敏C反應蛋白兩種檢測項目，屬于過度檢查。

4.醫院部分科室將血清載脂蛋白AI測定作為入院患者的常規檢查，對大量無相關疾病指征的患者開展檢驗。

示例：血清載脂蛋白AI可反應體內脂蛋白的情況，對心腦血管疾病、糖尿病、慢性腎炎、慢性肝炎等疾病具有輔助診斷意義。某醫院將血清載脂蛋白AI測定打包進心肌酶譜，對無指征患者普遍開展檢查并收費，屬于過度檢查。

5.醫院部分科室將血清載脂蛋白B測定作為入院患者的常規檢查，對大量無相關疾病指征的患者開展檢驗。

示例：血清載脂蛋白B用于反映體內脂蛋白情況，對高脂血癥、冠心病、甲狀腺功能疾病、肝臟疾病等具有輔助診斷意義。某醫院將血清載脂蛋白B測定打包進心肌酶譜，對無指征患者普遍開展檢查并收費，屬于過度檢查。

6.醫院部分科室將肌紅蛋白測定作為入院患者的常規檢查，對大量無相關疾病指征的患者開展檢驗。

示例：肌紅蛋白測定可以反應心肌、骨骼肌損傷和腎功能等疾病的進展情況，某醫院將血清肌紅蛋白測定打包進心肌酶譜，對無指征患者普遍開展檢查并收費，屬于過度檢查。

7.為住院患者開展腎功能檢查時，無指征普遍開展血清胱抑素測定。

示例：血清胱抑素測定主要用于腎小球濾過功能損傷、糖尿病腎病、高血壓腎病以及其他腎小球早期損傷的診斷及預后判斷。某醫院為住院患者開展腎功能檢查時，普遍打包收取血清胱抑素測定費用，屬于過度檢查。

8.醫院部分科室將血漿乳酸測定作為入院患者的常規檢查，對大量無相關疾病指征的患者開展檢驗。

示例：血漿乳酸測定可以反映人體組織氧供需平衡與代謝狀態。某醫院對蕁麻疹患者，普遍開展血漿乳酸測定檢查并收費，屬于過度檢查。

9.將電解質檢測與鎂測定設置為檢查套餐，無指征為住院患者普遍進行檢測。

示例：某醫院為患者開展電解質檢查時，未依據患者病情，無指征打包開展鎂測定并收費，屬于過度檢查。

10.將電解質檢測與鈣測定、無機磷測定打包為檢查套餐，無指征為住院患者普遍開展檢測。

示例：某醫院為患者開展電解質檢查時，未依據患者病情，無指征打包開展鈣測定、無機磷測定并收費，屬于過度檢查。

11.醫院部分科室將B型鈉尿肽、B型鈉尿肽前體等測定作為入院患者的常規檢查，對大量無相關疾病指征的患者開展檢驗。

示例：B型鈉尿肽定量（BNP)、B型鈉尿肽前體（proBNP）一般用于心衰診斷、危險分級、療效監測和預后評估，常適用于心血管疾病，肺部疾病，其他腎病、肺病等疾病。醫院為住院患者普遍無指征開展BNP、pro-BNP測定，屬于過度檢查。

12.無指征同時開展B型鈉尿肽、B型鈉尿肽前體測定。

示例：B型鈉尿肽定量（BNP)、B型鈉尿肽前體（proBNP）臨床意義相近，在診斷心衰方面任選其一即可。某醫院普遍同時對患者開展BNP、proBNP兩種項目檢驗，屬于過度檢查。

13.為開展梅毒螺旋體特異抗體測定患者普遍開具不加熱血清反應素試驗。

示例：不加熱血清反應素試驗一般用于反映梅毒的嚴重程度和活性。某醫院為入院患者同時開具梅毒螺旋體特異抗體測定及不加熱血清反應素試驗，對大量陰性患者仍進行了不加熱血清反應素試驗，屬于過度檢查。

14.醫院將血栓彈力圖試驗作為入院患者的常規檢查，對大量無相關疾病指征的患者開展檢查并收費。

示例：血栓彈力圖試驗（TEG）是反映血液凝固動態變化的指標，對血管內凝血、冠心病、靜脈血栓、腦梗死、腎病綜合征等疾病具有輔助診斷意義。某醫院向大量住院患者無指征普遍開具。

15.醫院將糖化血紅蛋白測定作為入院患者的常規檢查，對大量無相關疾病指征的患者開展檢驗并收費；或某患者同一次住院期間90天內反復進行多次糖化血紅蛋白測定檢查。

示例：糖化血紅蛋白一般用于反映糖尿病患者的血糖控制情況，在8-12周內比較穩定，無需反復測定。某醫院將該項目作為入院常規檢查，向大量患者普遍開具；同時在同一患者一次較短住院期間內，反復進行多次進行測定，屬于過度檢查。

16.非肝炎患者，住院期間多次測定乙肝、丙肝抗體。

示例：某醫院對部分非乙肝、丙肝患者，一次住院周期內多次無指征開展乙型肝炎、丙型肝炎抗體測定檢查，屬于過度檢查。

17.將血清α-L-巖藻糖苷酶測定作為入院患者的常規檢查，對大量無相關疾病指征的患者開展檢驗并收費。

示例：血清α-L-巖藻糖苷酶是肝癌的標志物之一，對肝癌診斷具有臨床意義。某醫院將之打包在肝功能檢測套餐中，對無癌癥診斷的患者普遍開展檢測，屬于過度檢查。

18.將甲胎蛋白測定作為入院患者的常規檢查，對大量無相關疾病指征的患者開展檢驗并收費。

示例：甲胎蛋白測定主要用于原發性肝癌及其他惡性腫瘤的輔助診斷。某醫院為住院患者普遍無指征開展甲胎蛋白測定（AFP)，屬于過度檢查。

19.將癌胚抗原、糖類抗原作為入院患者的常規檢查，對大量無相關疾病指征的患者開展檢驗并收費。

示例：癌胚抗原、糖類抗原系腫瘤標志物，不同抗原對不同類型腫瘤具有輔助診斷意義。

示例1：某醫院為住院患者普遍無指征開展癌胚抗原、糖類抗原等測定，屬于過度檢查。

示例2：某醫院腫瘤蛋白芯片（男）、腫瘤蛋白芯片（女）包括幾十種腫瘤標志物檢測，涉及肺癌、肝癌、乳腺、前列腺、卵巢等多癌種。該院為已經明確具體癌種的患者開具多癌種腫瘤標志物檢測，如對肝癌患者開展婦科腫瘤、肺部腫瘤等標志物檢測，屬于過度檢查。

20.將各種白介素測定、干擾素測定、腫瘤壞死因素測定等作為入院患者的常規檢查，對大量無相關疾病指征的患者開展檢驗并收費。

示例：各種白介素測定、干擾素測定、腫瘤壞死因素測定一般用于感染、炎癥、腫瘤的診斷。某醫院對沒有上述疾病指征的患者，以套餐檢查的方式，大量開展各種白介素測定、干擾素測定、腫瘤壞死因子等檢查。

21.將前列腺特異性抗原作為普通人群入院常規檢查，對大量非前列腺相關疾病的患者開展檢測并收費。

示例：前列腺特異性抗原（PSA）是一種與前列腺癌相關的抗原，具有較強的器官特異性，用于輔助前列腺癌及前列腺良性病變的鑒別診斷。某醫院為非前列腺相關疾病的患者常規開展前列腺特異性抗原、游離前列腺特異性抗原檢測，屬于過度檢查。

22.對同一患者同時多次開展血清總蛋白、血清白蛋白測定。

示例：某醫院肝功能和腎功能組套中均包含“血清總蛋白測定”和“血清白蛋白測定”項目。該院為住院患者同時開展肝功能和腎功能組套檢測，對同一患者同時進行2次“血清總蛋白測定”和“血清白蛋白測定”，屬于過度檢查。

23.對同一患者同時多次開展血清天門冬氨酸氨基轉移酶測定。

示例：某醫院肝功能檢查和心肌酶譜檢測組套中均包含血清天門冬氨酸氨基轉移酶測定。該院為患者同時開展上述檢測項目時，對同一患者同時測定2次血清天門冬氨酸氨基轉移酶，屬于過度檢查。

24.將β2微球蛋白作為大多數科室的常規檢驗項目，向大量無相關疾病指征的患者開展檢驗并收費。

示例：β2微球蛋白用于評估腎臟功能，系臨床腎功能測定、腎移植成活、糖尿病腎病、重金屬鎘、汞中毒、某些惡性腫瘤、病毒感染、自身免疫性疾病的臨床診斷指標。某醫院向無腎、肝、血液系統、腫瘤、癌、自身免疫病、中毒、泌尿系統感染等疾病診斷的患者，無指征開展此檢驗項目。

六、串換項目

1.將電極法進行的鈉測定、鉀測定、鐵測定、鈣測定等，按照價格更高的干化學法進行收費。

示例：某省《診療目錄》規定，鈉測定、鉀測定、鐵測定、鈣測定，使用電極法、干化學法等不同檢測方法測定，價格不同。某醫院將使用電極法開展的鈉、鉀、鐵等測定，串換為干化學法進行收費，屬于串換項目。

2.將酶法、電極法進行的葡萄糖測定，按照價格更高的干化學法進行收費。

示例：某省《診療目錄》規定，電極法、酶法開展葡萄糖測定，單價為5.52元/次；干化學法測定，單價為9.20元/次。某醫院使用酶法開展葡萄糖測定，但按照干化學法進行收費，屬于串換項目。

3.將各種免疫學方法測定的血清肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白，按照價格更高的化學發光法進行收費。

示例：某省《診療目錄》規定，血清肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白，使用免疫學方法、化學發光法等不同方法測定，價格不同。某醫院將使用免疫學方法開展的血清肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白等測定，串換為化學發光法進行收費，屬于串換項目。

4.未使用間接膽紅素試劑，通過計算方式算出間接膽紅素檢查結果并收費。

示例：某醫院為患者開展血清間接膽紅素測定，未使用間接膽紅素試劑，而是通過總膽紅素、直接膽紅素數值進行計算得出檢測數值，屬于串換收費。

5.將B型鈉尿肽前體 (PRO-BNP)測定、N端-B型鈉尿肽前體(NT- ProBNP)測定相互串換收費。

示例：某省《診療目錄》中，B型鈉尿肽前體 (PRO-BNP)、N端-B型鈉尿肽前體(NT- ProBNP)測定，價格不同。某醫院開展B型鈉尿肽前體 (PRO-BNP)測定，但按照N端-B型鈉尿肽前體(NT- ProBNP)測定進行收費，屬于串換項目。

七、超標準收費

1.開展血栓彈力圖試驗，未按照檢驗項目計價單位收費。

示例：某省《診療目錄》規定，血栓彈力圖試驗項目計價單位：按“次”收費。某醫院開展血栓彈力圖試驗（TEG）檢查，按檢查使用的試劑杯數收費，屬于超標準收費。

2.開展新生兒經皮膽紅素測定，未按照計價標準進行收費。

示例：某省《診療目錄》規定，新生兒經皮膽紅素測定項目計價單位為“次”。某醫院開展新生兒經皮膽紅素測定，實際按照測定“部位”數量進行收費，屬于超標準收費。

PART.2 廣西

2025年2月，廣西省發布了醫保基金典型問題清單，其中檢驗部分35項：

2025年全區醫保定點醫藥機構違法違規使用醫保基金自查自糾繼續針對定點醫療機構心血管內科、骨科、血液凈化、康復、醫學影像、臨床檢驗等6個領域，

PART.3吉林

2月10日，吉林省醫保局發布通知，關于修訂《吉林省定點醫療機構使用醫療保障基金行為負面清單》的通知。

按照國家醫保局《關于開展2025年定點醫藥機構違法違規使用醫保基金自查自糾工作的通知》要求，省醫療保障局結合國家醫保局下發的9個領域典型問題清單，對《吉林省定點醫療機構使用醫療保障基金行為負面清單》進行了修訂。

此次云南發布的清單，加上吉林和廣西的兩次文件，基本上涵蓋了醫療機構所有負面清單問題，對于醫保飛檢常態化情況下，醫療機構需要對常見的負面清單規避，在自查自糾階段，徹查問題，及時整改。

對于檢驗科操作人員，要對負面清單涉及的內容要非常清晰，在日常工作中規避掉，這樣才是真正解決問題的方法。

來源：廣西醫保局、吉林醫保局、云南省醫保局、嶺北山人。