47歲的韋先生最近5年發(fā)現(xiàn)自己的腳越來越大，鞋碼從40碼一路漲到了44碼。更讓他不安的是，他的面容也在悄然改變——顴骨越來越高、臉型越來越寬，嘴唇變厚，手指變粗，皮膚也變得粗糙。對(duì)比以前的照片，簡(jiǎn)直判若兩人。更危險(xiǎn)的是，韋先生還患有嚴(yán)重的睡眠呼吸暫停綜合征，夜間血氧飽和度極低，隨時(shí)面臨猝死風(fēng)險(xiǎn)。

檢查遇難題：病因撲朔迷離

在奉賢區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科住院期間，經(jīng)過生長(zhǎng)激素（GH）及胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF-1）測(cè)定，提示韋先生可能存在垂體“生長(zhǎng)激素瘤”，從而導(dǎo)致肢端肥大、鼾癥等一系列臨床表現(xiàn)。然而，起初的垂體MRI提示垂體確有病變，但考慮是Rathke囊腫，垂體瘤的影像表現(xiàn)并不典型。

為進(jìn)一步明確診斷，科室聯(lián)系了華山醫(yī)院核PET中心，為他安排了更精準(zhǔn)的腦部68Ga-DOTA-TATE的功能顯像檢查。但出乎意料的是，未發(fā)現(xiàn)垂體部位存在68Ga-DOTA-TATE攝取增高。這一結(jié)果再次使診斷陷入僵局，韋先生的高GH究竟是不是源于垂體？

多學(xué)科會(huì)診破解難題：介入采血鎖定“真兇”

面對(duì)這一疑難病例，內(nèi)分泌代謝科于浩泳主任醫(yī)師、于雪梅主任醫(yī)師、神經(jīng)外科馮東福主任醫(yī)師、介入放射科朱悅琦主任醫(yī)師、魏黎明主治醫(yī)師討論后認(rèn)為，韋先生的情況有兩種可能：一是DOTA-TATE顯像陰性的垂體GH瘤；二是異位生長(zhǎng)激素瘤。

為了明確病因，醫(yī)生決定采用一項(xiàng)高難度、高精度的診斷技術(shù)——雙側(cè)巖下竇靜脈采血（BIPSS）。這項(xiàng)技術(shù)通過從靠近疑似病灶部位采血，從而判斷異常增高的生長(zhǎng)激素是否來自垂體。

經(jīng)過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的精心準(zhǔn)備和周密安排，在患者的配合下，魏黎明主治醫(yī)師成功為其施行了BIPSS。經(jīng)GH激素測(cè)定，最終確認(rèn)韋先生的生長(zhǎng)激素確實(shí)來自垂體右側(cè)，手術(shù)方向得以明確。隨后神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)為他實(shí)施了經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)，術(shù)后復(fù)查顯示生長(zhǎng)激素水平已下降至正常水平，韋先生的一系列癥狀也將逐步改善。

BIPSS技術(shù)有多厲害？

BIPSS是一項(xiàng)微創(chuàng)介入操作技術(shù)，創(chuàng)傷小，副作用少，恢復(fù)快，檢查結(jié)果的特異性高，敏感性高，但該技術(shù)較為復(fù)雜，目前國內(nèi)僅較少數(shù)綜合性醫(yī)院有實(shí)力開展該項(xiàng)技術(shù)。其主要用于定位病變部位，是區(qū)分垂體瘤或異位激素分泌綜合征最佳鑒別診斷方法，為垂體生長(zhǎng)激素瘤、庫欣病等患者外科手術(shù)提供醫(yī)學(xué)證據(jù)。

此次區(qū)中心醫(yī)院成功實(shí)施奉賢區(qū)首例BIPSS檢查，標(biāo)志著醫(yī)院在疑難垂體瘤診療方面取得重大突破，也為類似患者提供了更精準(zhǔn)的診斷手段。