兩年前

六旬王叔（化姓）吞咽總有異物感

前往當地醫院做胃鏡檢查

結果如同晴天霹靂

食管鱗癌和賁門腺癌

同時盤踞在消化道的“咽喉要塞”

在當地放化療后效果并不理想

腫瘤迅速生長，幾乎堵塞食管

連進食都成了奢望

因同時存在兩個腫瘤、兩種癌細胞

且腫瘤位置處于心臟后方

手術難度極高

經介紹遂轉診至我院胃外科

新的希望出現了

破局：

多學科定制免疫+化療+手術“組合拳”

食管與賁門是食物進入胃部的必經之路，兩處腫瘤不僅位置險要，病理類型不同，更讓治療陷入兩難。面對復雜病情，我院胃外科學科帶頭人彭俊生教授、胃外科一區主任練磊主任醫師及陳永和副主任醫師迅速組織相關科室圍繞王叔的治療方案進行多學科聯合會診（MDT）。既要徹底清除兩種不同病理類型的腫瘤，又要保護心臟大血管，還要盡可能保留消化道功能，這無疑是巨大挑戰。團隊討論后為王叔制定了一套“組合拳”式方案：先做“免疫治療+化療”，縮小腫瘤、降低分期，再做手術。

經過4個療程的“免疫治療+化療”后，復查胃鏡顯示王叔的兩個腫瘤已基本消退，從兩個大腫瘤變為兩道“小疤痕”，進食恢復通暢。

賁門癌發生在食管與胃交界處的賁門區域，這一特殊位置使其具有較高的臨床復雜性和危險性。賁門癌的治療通常需要多學科協作，涉及消化內科、外科、放射治療科、腫瘤科及醫學影像科等。由于腫瘤位置的敏感性，手術切除的技術要求較高，常采用聯合食管-胃切除術，并輔以術前新輔助化療或放療以縮小病灶、提高切除率。

彭俊生表示，近年來興起的免疫治療旨在利用免疫治療良好的抗腫瘤效果，減少術前腫瘤負荷甚至完全滅殺腫瘤。免疫藥物激活患者自身抗腫瘤免疫，化療精準打擊癌細胞，因此有望更好地滿足胃癌、腸癌患者需要，在臨床應用中也吸引了越來越多目光。研究顯示，免疫治療在部分胃癌及食管癌患者中展現出比傳統療法更好的療效，對于部分病人甚至可以完全清除腫瘤細胞。因此，這種精準治療策略正日益受到關注，為消化道腫瘤患者帶來更多希望。

雙鏡聯合微創手術，

2小時“一箭雙雕”

腫瘤雖縮小，但殘留的癌細胞仍是“定時炸彈”。為鞏固療效，胃外科團隊再次聯合門診MDT專家團隊討論手術方案。若按傳統“三切口食管切除術”，創傷大、風險高、恢復慢。經過與家屬充分溝通，團隊決定采用創傷更小、恢復更快的“縱隔鏡+腹腔鏡”雙鏡聯合微創術，只需要在頸部和腹部各切一個小切口，然后用微創的方式，上下“會師”，將食管、胃微創切除。

新術式與傳統術式切口長度對比（傳統術式照片來源網絡）

為確保手術達到最佳效果，我院特別邀請中國胸科縱隔鏡技術資深專家、中山五院胸外科主任曹慶東教授來院共同參與。在我院彭俊生、陳永和與曹慶東教授的共同主刀下，2小時成功為王叔根治性切除了食管癌和胃癌。一次同期微創手術，同時解決兩大惡性腫瘤。術后王叔被直接送入普通病房康復，未出現感染、出血等術后并發癥，創傷較傳統術式減少70%以上。

護理團隊依據“加速康復”理念（即“早進食、早下床，少管道，少痛苦”）開展護理，為王叔康復按下“加速鍵”。術后第1天即可下床自主行動，第3天恢復經口進食，第8天康復出院。

由右至左專家分別是彭俊生、曹慶東（中山五院）、劉石健驄（中山五院）、陳永和

在術后第7天，病理切片顯示所有切緣未見癌細胞。也就是說，經過MDT聯合門診的一套“組合拳”精準治療后，腫瘤細胞已經完全消失，成功實現 “精準治療效果最佳化，新劈路徑微創最大化” 目標。

祝愿王叔術后康復也一切順利！

消化道癌可防可治，早篩是關鍵

多原發癌常發生在消化系統，這與其特殊的生理結構密切相關。作為人體與外界接觸最頻繁的系統，整個消化道從口腔到腸道構成了連續的"食物處理管道"。例如，當攝入烈性白酒、檳榔等強刺激性物質時，其影響會隨食物傳遞路徑逐步累加，可能誘發口腔癌、舌癌、牙齦癌、食管癌、胃癌等。這使得致癌因素能夠對多個消化器官產生疊加效應，消化系統腫瘤已成為人類最常見、危害最大的癌癥類型之一。

彭俊生指出，作為發現早期消化道癌癥的金標準，胃鏡不僅可以精準發現病變部位，還可以直接處理或取組織進行病理分析。因此，提高大眾早篩早治意識顯得尤為重要，尤其是高危人群需盡早做一次胃鏡。

年齡在45歲以上，且符合下列任一條件的為胃癌高危人群：

1. 長期居住于胃癌高發區；

2. 存在幽門螺旋桿菌感染；

3. 既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等疾病；

4. 一級親屬有胃癌病史；

5. 存在胃癌其他高危因素，如長期攝入高鹽/腌制飲食、吸煙、過度飲酒等。

本文指導專家

胃外科學科帶頭人 彭俊生

二級教授、一級主任醫師

博士研究生導師，中山大學附屬第六醫院胃外科學科帶頭人。

學術任職：中華醫學會腸外腸內營養學會常務委員、中華醫學會外科學會營養支持學組委員、中國抗癌協會胃癌專業委員會常務委員、中國醫師協會外科醫師分會臨床營養醫師委員會副主任委員、中國研究型醫院學會腸外腸內營養學專業委員會副主任委員、中國臨床腫瘤學會（CSCO）腫瘤微創外科專家委員會常務委員、教育部高等學校護理學類專業教學指導委員會委員、教育部護理專業認證工作委員會委員、全國高等學校護理學專業教材評審委員會副主任委員、廣東省醫學會消化道腫瘤分會主任委員等職務，以及《中華胃腸外科雜志》《中華臨床營養雜志》《腸外與腸內營養》等10余種學術期刊的編委。

醫療專長：研究方向為胃腸外科、臨床營養和護理管理。主持各級科研課題10余項，主持的“腸外腸內營養治療在消化外科應用的基礎與臨床研究”項目研究成果獲廣東省科學技術進步獎二等獎。主編及參編專著10余部，在Journal of Clinical Oncology、Annals of Surgery等學術期刊上發表論文100余篇。

獲“第二屆中山大學名醫”“首屆羊城好醫生”“嶺南名醫”“2022年度推動行業前行的力量十大醫學貢獻專家”“2022年廣東醫師獎”等榮譽。

胃外科一區 練磊主任醫師

胃外科一區主任，主任醫師，博士生導師。

中山大學“百人計劃”引進人才，廣東省杰出青年醫學人才、廣東省最具實力中青年專家，廣東省杰出青年基金獲得者。

學術任職：廣東省醫學會消化道腫瘤學分會候任主任委員；中國中西醫結合學會普通外科青年委員會副主任委員；廣東省抗癌協會遺傳性腫瘤專業委員會常務委員；《中華胃腸外科雜志》通訊編委；國家衛計委《結直腸癌診療規范》2015版專家組秘書成員；中國醫師協會MDT專業委員會副主委；中國醫師協會腫瘤外科專業委員會委員；中國中西醫結合學會普通外科專業委員會青年副主委；廣東省醫師協會胃腸外科醫師分會青年委員會主任委員。

工作經歷：在美國克利夫蘭臨床醫學中心（Cleveland Clinic）進修學習4年。

醫療專長：擅長胃腸肛門外科常見病、疑難病的診治，對胃腸道腫瘤（包括遺傳性大腸癌）、炎癥性腸病（潰瘍性結腸炎、克羅恩病）的手術治療和腹腔鏡微創治療有豐富的臨床經驗。

出診時間：周一雅和、胃腸外科門診，周三胃腫瘤及食管胃結合部腫瘤門診

胃外科一區 陳永和副主任醫師

中山大學附屬第六醫院副主任醫師、碩士生導師。

中山大學臨床醫學博士（八年制），中山大學優秀青年教師，十四五重點出版專著編委、秘書。

第一屆大中華胃癌腔鏡手術賽區南部賽區二等獎，獲評《中華胃腸外科雜志》“網絡最受關注文章”，主持國家級課題一項、參與省市級課題多項。

擅長領域：胃惡性腫瘤手術微創化診治。

出診時間：周五上午。

責任編輯：劉山青

初審：戴希安

審核：簡文楊、樂虞瑩

終審：李文敏

審定發布：李漢榮

稿件來源：中山六院