導讀：心律失常是臨床常見的心血管疾病之一，其屬于中醫“心悸”、“怔忡”等范疇，中醫內科學中將“心悸”與“怔忡”并而論述，二者的區別在于前者心臟跳動怵惕不能自安；后者形容心臟搏動感強，怔忡大動，沒有規律。《傷寒論》與《金匱要略》對本病的論述頗多，本期為大家分享5首常用的經方，歡迎各位同行補充與探討。

心律失常屬于中醫“心悸”、“怔忡”范疇，“悸”者在《傷寒論》中出現11次，如“心下悸”、“心動悸”、“悸而驚”等，關于本病病因主要有發汗過多導致心陽受損、津液虛少，或胃中停飲等。如以下條文描述：

第49條：脈浮數者，法當汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。

第64條：發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。

第127條：太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。

第264條：少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。

治療方面，《傷寒論》和《金匱要略》中提及諸多關于本病的證治，本文選取較為常用的5個經方，列述如下：

炙甘草湯

組成：甘草（炙）四兩，生姜（切）三兩，人參二兩，生地黃一斤，桂枝（去皮）三兩，阿膠二兩，麥門冬（去心）半升，麻仁半升，大棗（擘）三十枚。

方解：方中生地黃、麥門冬、麻仁、阿膠滋養補血，以桂枝去芍藥湯調榮衛于外，同時增量甘草，再加人參以補益中氣，資血氣之源。從方中藥物劑量來看，生地黃用量獨重（一斤），為本方主藥，但冠名以“炙甘草湯”，強調本方甘滋液之道也。

條文：傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。

解讀：胡希恕先生認為血不足以榮脈，則脈結代。血不足以養心，則心動悸。此為大虛候，傷寒見之，慎不可發汗，炙甘草湯主之。心動為脈動之源，脈結代者，心自間歇，心動悸即其應也。

現代臨床應用：臨床研究表明，將本方用于治療冠心病合并心律失常，無論是緩慢性還是快速性心律失常，均有較好的臨床療效。

桂枝甘草湯

組成：桂枝四兩，甘草（炙）二兩。

方解：本方為桂枝湯的簡化方，解外作用遜于原方，但加重桂枝和甘草的用量，功擅降沖鎮悸而緩急迫。

條文：發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。

解讀：本方證系發汗過多，奪汗者亡血，血不足以養心則悸。桂枝甘草湯治氣上沖之心悸確有良效，但用量需大，馮世綸教授認為心悸明顯者，桂枝需用到24g以上，同時甘草用量也應增大，桂枝與甘草的用量比例為2:1。

現代臨床應用：臨床研究表明，桂枝甘草湯既能興奮竇房結的沖動，治療竇性心動過緩，又能抑制竇房結的沖動，治療竇性心動過速，表現出雙向調節作用。

甘麥大棗湯

組成：甘草三兩，小麥一升，大棗十枚。

方解：甘草入《傷寒論》和《金匱要略》158方次，大棗入83方次，小麥為每日食品中首選。三味組方有養心益氣、緩急止痛、鎮靜安神、健脾和中之功效。

條文：婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。

解讀：臟躁證為血少心氣不足之虛證，用甘麥大棗湯補中緩急，養心安神。若有實證表現如易怒、狂躁、不眠、大便難者，則本方勿用。

現代臨床應用：臟躁的癥狀與西醫的更年期綜合征的癥狀相似，其中就包括心悸、潮熱、焦慮、煩躁、出汗等，故該方現多用于治療女性更年期或圍絕經期心律失常的胸悶、心慌、心前區不適感、焦慮、煩躁等癥狀。

苓桂術甘湯

組成：茯苓四兩，桂枝（去皮）三兩，白術二兩，甘草（炙）二兩。

方解：本方為桂枝甘草湯中加入利尿逐水的茯苓、白術，故而治桂枝甘草湯證而小便不利，或有水飲證者。

條文：

傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。

傷寒吐下后，發汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿。

心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之。

夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之。腎氣丸亦主之。

解讀：平素有水飲之人，若外感而誤施吐下，表不解而使水氣上逆，引發心下悸、心下逆滿或痞硬、頭眩、脅下痛、氣上沖咽喉、短氣等癥狀，當用本方平沖降逆，利水逐飲。

現代臨床應用：研究表明，本方用于室性早搏、房性早搏、房室交界性早搏的治療，能明顯減少早搏發生次數，且還能在一定程度上拮抗西藥的不良反應。

麻黃細辛附子湯

組成：麻黃二兩，細辛二兩，附子一枚。

方解：本方是麻黃附子甘草湯去甘草，加細辛，故治療麻黃附子甘草湯證而有寒飲者。

條文：少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。

解讀：少陰病應以無熱為常。始得之病在表，脈也不應沉，今既發熱而脈又沉，故謂反發熱。脈沉者，沉為寒飲在里的脈應，此亦外邪內飲之證，故以麻黃附子細辛湯主之。

現代臨床應用：研究結果顯示，本方用于緩慢性心律失常，如房室傳導阻滯、病竇綜合征等疾病，能顯著提高總有效率。

來源：[1]陳雁黎.跟師胡希恕辨析五十證[M].中國中醫藥出版社,2019. [2]馮世綸,張長恩.胡希恕病位類方證解[M].中國中醫藥出版社,2018. [3]張孟孟,陳召起,邢作英,等.經方治療心律失常的研究進展[J].國醫論壇,2020,35(03):64-67。

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專家簡介：

于斌，醫師/藥師 雙職稱；三屆國醫大師/親傳弟子；嘉慶、道光兩代御醫/ 背景；哲醫八歸辨證法/創始人；國家中醫遠程網診技術/研發師；西藏崗堅藥師佛醫學/ 傳承人；臺灣徒手筋膜及針灸技術/培訓導師；中國醫學科學院遠程醫療分會/ 特邀專家

2003年跟隨國家首批國醫大師評選導師李俊德教授為師；

2007年拜師于上海同濟大學第一屆國家名老中醫顏德馨門下；

2009年至今先后修習藥師佛崗堅藏醫學，拜第三屆國醫大師王世民為師；

臨床經驗20年，首創“八歸辨證法”及哲醫網診技術。主攻糖尿病、癌癥、婦科、消化四大領域及各類疑難雜癥。

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婦科：閉經/崩漏、更年期、流產產后病、多囊卵巢、卵巢早衰；

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