常有人問我：“你用什么辨證？八綱辨證、六經辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證還是營衛氣血辨證、三焦辨證？”

我說：“我現在首先用‘分級辨證’，再用其它辨證。”

“分級辨證”的要點如下：

“分級辨證”：根據病邪輕重分級論治，“優先治重”、“治重帶輕”、“同證分級”。

“優先治重”原則：一般情況下，要優先針對最重的病邪施治。

“治重帶輕”原則：治病時，以治療最重的病邪為主，對輕的病邪順帶治療。

“同證分級”原則：在傳統中醫辨證相同的情況下，根據病情輕重分級處方用藥。

“優先治重”原則之應用舉例：

誤治教訓：病毒性感冒，首先要注重解毒，而不是寒熱！

汕頭某位患者，主訴感冒、咳嗽，網診，基本符合兼虛的小青龍湯證。

2024年4月2日，小青龍湯加味：桂枝6克，紫蘇葉9克，杏仁9克，赤芍12克，生甘草6克，補骨脂9克，干姜5克，五味子7克，細辛3克，清半夏8克，黨參10克，黃芩8克，炙紫苑9克，麥冬12克。2劑

2024年4月5日反饋：

客：我姐因為咳嗽的很厲害，說幾天都沒合眼了。然后您開的中藥喝完也沒緩解，昨天就去醫院看了，醫生開了中西藥。

我：應該是天行病或戾氣侵犯（西醫的病毒性感冒）了。

客：醫院的醫生是這樣說的。我昨天有看了醫院給她開的中藥包，認得里面有金銀花……

吳越反思：癥狀雖類似，細心診察當能發現輕重、緩急、怪異情狀……如能區分普通傷寒感冒與時行、“戾氣”（病毒）侵染，注重加上解毒之藥味，則不至于誤治。

注：從那之后，凡遇傷寒感冒，都留意當時當地是否有流行病，留意是否有“戾氣”（病毒）侵染的征象，失誤大為減少。

“治重帶輕”原則之應用舉例：

從最重的病邪開始論治，輕邪自退——五積散案例的啟示。

惠州某位患者，主訴感冒、咳嗽，面診，基本符合兼實的小青龍湯證。

2024年3月28日，小青龍湯加味：桂枝9克，麻黃12克，杏仁15克，赤芍15克，生甘草12克，炮附子15克，干姜9克，五味子7克，細辛5克，清半夏12克，黨參10克，茯苓15克，厚樸15克，薤白18克，瓜蔞皮12克。4劑

2024年3月30日反饋，病情未減輕，細看其體型正如某些中醫學者所說的“土豆體型”，內積嚴重，兼有外感，遂發生如小青龍證之咳嗽。改方：

五積散加減：白芷、川芎、生甘草、茯苓、當歸、肉桂、赤芍藥、清半夏各10g，陳皮、枳殼、麻黃各9g，蒼術12g，干姜8g，桔梗12g，厚樸12g；茵陳10g，瓜簍皮12g，佩蘭10g，巴戟12g。5劑

反饋：服后體重減輕，全身舒暢，咳嗽也痊愈。

吳越反思：癥狀雖類似，體質與基礎病卻不同，要注意分辨！《傷寒論》中經常叮囑要注重病人之體質與基礎病，如“酒客”、“濕家”等，對于類似之證，因體質與基礎病不同，也不能套用同樣之方，如“酒客”即使是有桂枝湯證，也不能用桂枝湯……中醫深邃，醫海無涯，不可輕率！

“同證分級”原則：在傳統中醫辨證相同的情況下，根據病情輕重分級處方用藥。

很多中醫人只講辨證，不分病之輕重，比如有人認為《傷寒論》經方只要辨證準確，原方原量也可以治癌癥……全然不思，如果《傷寒論》原方原量能治好各種病，包括重病，那還需要寫《金匱要略》干啥？全然不思張仲景在《傷寒論》中一再叮囑要注意“酒客”、“濕家”、“瘡家”等不可套用經方的情形……如此輕率，非大醫精誠之道。

中醫“分級辨證”論治，筆者亦是開始，權作拋磚引玉，期待大方之家。

中醫“分級辨證”論治要點，筆者將繼續撰文論述，敬請期待。

附上三個重要的表，都是經驗之提煉，有興趣者可細加研讀，自有妙用。

病邪輕重分級表（吳越創擬，供參考）

分類分級

實：能量-物質病邪

虛：組織器官（身體固件）損傷（如先天性心、腦缺損等）+體內能量物質不足（如陽虛、陰虛、氣虛、血虛）

5級（危重）

物質病變5長久的癰疽、惡性腫瘤；毒素5級-極端因素致千人同病，如疫毒、瘴氣、蟲蛇毒、金創傷、輻射等。

虛損5級

4級（嚴重）

物質病變4長久積累的有形“結實”：良性腫瘤、結節，出現腫或關節變形之頑痹，中風的久結，結石等；毒素4級。

虛損4級

3級（久重）

物質病變3長久積累的“結實”：疳積、積聚、無腫之痹等；毒素3級。

虛損3級

2級（新重）

物質病變2--出現不久的“結”：氣、瘀血、痰飲、水氣、大便燥結等）；毒素2級。

虛損2級

1級（普通）

能量層面（炁）病變為主（如經絡病：六氣、六淫、榮衛病等）+物質病變1-體內氣（空氣）簡單異常（如氣滯，氣逆，氣脹）或物的簡單異常；毒素1級。

虛損1級

病邪因素與病情輕重表（吳越創擬，供參考）

辨病辨證（病名證名）/病輕重程度

實：能量層面-物質層面

虛：組織器官（身體固件）損傷（如先天性心、腦缺損等）+體內能量物質不足（如陽虛、陰虛、氣虛、血虛）

單一型

能量層面（炁）病變為主（如經絡病：六氣、六淫、榮衛病等）+物質病變1-體內氣（空氣）簡單異常（如氣滯，氣逆，氣脹）或物的簡單異常；毒素1級。

虛損1級

短暫互結型病邪

物質病變2--出現不久的“結”：氣、瘀血、痰飲、水氣、大便燥結等）；毒素2級。

虛損2級

長久互結型病邪-無生命

物質病變3長久積累的有形“結實”：結實（如頑痹與中風的結）、積聚、固體物如結石等；毒素3級。

虛損3級

長久互結型病邪-生長慢

物質病變4長久的良性腫瘤、結節等；毒素4級。

虛損4級

長久互結型病邪-生長快

物質病變5長久的癰疽、惡性腫瘤；毒素5級-極端因素致千人同病，如疫毒、瘴氣、蟲蛇毒、金創傷、輻射等。

虛損5級

1、每一種病邪因素還分虛實（強弱），以及還有其它特點（如發生時間是否有規律等）。

2、病邪因素不僅包括初發病的因素，還包括病理產物、二次病理產物……無形病邪主要是六淫（與天相應），有形病邪（與地相應）包括氣、火（五行之火，如火毒、血糖邪變）、痰飲、水、脂肪、瘀血、結石等。

3、病邪因素，有最關鍵的因素，也就是“機關”之意，有人說《病機十九條》就是指這個意涵。

4、病邪因素，最終層面因素往往包括其前期因素，也可以認為是其基礎因素，如惡性腫瘤發生后，前期的或基礎的病因可能包括精神層面、能量層面、物質層面1-5的體內空氣、體內流轉物、痞結積聚、良性腫瘤結節等；還可能同時包含器官本身缺損或其它因素（如物毒、輻射等）。這些層面的病機因素必然早已存在并起作用，才最終發展至惡性腫瘤。所以，治療惡性腫瘤必須考慮其前期的或基礎的病因，才有可能根治；但是，疾病既然已發展到惡性腫瘤階段，那么如果只是治療其前期的或基礎的病因，那么有的人能見效，有的人則不能見效，因為病機發展階段已不同了。

5、“優先治重”原則：治病時，嚴重的病邪因素應先治，比如痰結與濕滯，優先治痰結，如果優先治濕滯，則恐力有不及。

6、純精神層面（神識、情志、智力、注意力、神經等）的異常病變不列入本表，屬于特別的“病”（非真正的病）。

疾病分類分級與經方體系對應之普通疾病-中品方

疾病性質/疾病部位層面

1A單臟虛實病-單用五臟補瀉湯

1B兩臟以上虛實兼病-五臟補瀉湯復方

1C五臟虛實特別變病-五臟補瀉湯特別變方

2A單純六淫病-單用二旦四神湯

2B二淫以上兼病-二旦四神湯復方

2C六淫特別變病-二旦四神湯特別變方

3五臟虛實與六淫兼病-復方化裁

精神層面1-神識、情志、智力、注意力、神經等簡單異常。物質層面1-體內氣（空氣）異常（如氣虛、氣滯，氣逆，氣脹）或物的簡單異常

精神層面2-神識、情志、智力、注意力、神經等復雜異常；物質層面2-體內短暫出現的輕度不足或輕度“結”：氣、瘀血、痰飲、水氣等）

精神層面3-神識、情志、智力、注意力、神經等復雜而較重的異常；物質層面3-體內短暫出現的重度不足或重度“結”：氣、瘀血、痰飲、水氣、固體物如大便等）

能量層面（炁）1-經絡病（如六氣、六淫、榮衛病等）簡單異常。物質層面1-

能量層面（炁）2-經絡病（如六氣、六淫、榮衛病等）復雜異常。物質層面2-

能量層面（炁）3-經絡病（如六氣、六淫、榮衛病等）復雜且較重的異常。物質層面3-

舉例

如肝虛-小補肝湯

如誤用吐法后驚煩不寧-救諸病誤治瀉肝湯

如肝虛致實、筋極-救諸勞損養生補肝湯

如太陽中風-小陽旦湯（桂枝湯）

如“不得小汗出”-麻黃桂枝各半湯

如“結胸”-陷胸湯

疾病分類與經方體系對應表之嚴重疾病-下品方

（待研究）

吳越撰擬

2025年2月28日修改

鄭重提示：文中如出現醫療處方，請勿輕易使用，需求醫診治。

中醫博大精深，本文只是發表了筆者感悟的一點點所知所見而已。一篇短文，也不可能表達所有的思想，還需聯系筆者的其他文章和著作來理解。文章多是在理論層面展開論述，但不等于筆者只崇尚空談而不重實踐，希望讀者諸君理解，在其它合適的場合我們可以探討各種醫學實踐問題。

經方是中醫的核心，而學習中醫經方，從伊尹經方開始著手則最為容易！想要學習更多更深的中醫知識，特別是想深入學習伊尹經方與張仲景經方的朋友，請關注筆者的其他著作、文章和課程。

炎黃學者民族醫生-吳越心愿：提煉中醫理論，完善經方體系！為想學中醫又不得其門而入者提供一個完整的中醫學習階梯，為學醫多年而不能突破尚有很多疑問難解者提供系統明析的透徹解惑，為從醫多年而自感不能再提升難以應對疑難痼疾者提供以醫入道的升華指引。愿中醫弘揚世界，廣濟眾生！

附1：炎黃國醫著作總目錄

第一系列：“炎黃國醫”經方破解系列著作（邏輯嚴密，階梯遞進，須按順序學習）：

C1、《“伊尹經方體系”課程講義（匯編）》（對《傷寒論》之前的經方起源的準確破解）——有配套講解視頻：“伊尹經方課程”（破解伊尹經方體系，掌握中醫真正核心）。

C2、《張仲景<傷寒雜病論>中所用古經方探索》（用伊尹經方理解傷寒金匱如同數學規律般明晰）——有配套講解視頻：“仲景經方課程”（理解仲景經方運用，提升中醫實踐技能）。

C3、《張仲景<傷寒雜病論>中所用古經方探索（續）》（繼續運用伊尹經方理解傷寒金匱其它藥方，至此，傷寒論113方與金匱要略262方全部破解完畢）

C4、《從經方中歸納用藥規律》（從伊尹經方體系和仲景經方體系中，歸納出100多種中藥的用藥規律）

C5、《從經方中歸納用藥規律(續集)》(加深講解伊尹經方體系和仲景經方體系的經典用藥，另外非經典用藥100多種加以講解)

第二系列：略

第三系列：略

附2：炎黃國醫課程體系

第一類：經方課程

一、《分類講病（經方體驗）》（含《醫案借鑒》類課程）

二、《經方易用（經方入門）》

三、《經方直用（經方晉階）》

四、《經方邏輯（經方研修）》——特別系列：經方體系底層邏輯

第一部分、《伊尹經方課程：破解伊尹經方體系，掌握中醫真正核心》（共五單元）

第二部分、《仲景經方課程：理解仲景經方運用，提升中醫實踐技能》（共十一單元）

第三部分、《經典深解課程-傷寒金匱》等

五、其它經方課程

1、通方課程：《陽主陰從：中醫通方，簡易多能》

2、綜合課程：《經方應用總體思路》

第二類：針灸課程：略

第三類：古法養生課程：略

第四類：其它課程（多數公益免費）：略