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這種消化器官感染可引起“背痛”，不注意還會引發嚴重后果

撰文 | 藍鯨曉虎

引言：

心包積膿/化膿性心包炎常繼發于全身化膿性感染，占急性心包炎的<5%，常見于新生兒和兒童，但成人中偶有報道 [1]。感染的常見病因包括心臟手術或外傷、感染性心內膜炎、全身性細菌感染等。胸腔、縱隔、肺部感染擴散約占19%，膈下感染蔓延至心包也偶有報道 [2]。

阿強 （化名）是一位33歲的年輕男汽車維修工，當天早晨，他經歷了2次暈厥發作，于是同事緊急將他送往急診。

持續背痛，只是結腸炎？

醫生了解到，他有慢性背痛病史，在入院前5個月起背痛加重。2個月前因“背痛”外院門診行磁共振成像（MRI）檢查提示結腸炎，但未見脊柱及軟組織病變，具體治療不詳。入院前6周，阿強開始出現胸部不適、食欲減退和腹瀉，1月余來體重減輕16kg。

阿強既往無顯著病史，僅因高血壓接受纈沙坦治療。

入院時體重指數（BMI）40kg/m2，體溫38.0°C，脈搏160次/分，血壓90/60mmHg，呼吸26次/分，血氧飽和度94%（吸氧4L/min）。聽診心音低沉。經胸超聲心動圖（TTE）顯示大量心包積液，可見心臟在積液中擺動，右心房受壓，提示心包填塞。

實驗室檢查結果顯示全身炎癥標志物升高：白細胞39.6×109/L、降鈣素原6.24μg/L、C反應蛋白186.8mg/L。

CT掃描下，真相浮出水面

為進一步鑒別診斷，行計算機斷層掃描（CT）以排除主動脈夾層（圖1）。隨后，阿強因為病情嚴重被轉入了ICU。

圖1. CT冠狀面圖像 [3]

轉入ICU后不久，阿強病情迅速惡化，表現為感染性休克合并梗阻性休克（乳酸9.32mmol/L），并繼發急性腎損傷（血肌酐318.24μmol/L）。于是醫生立即采集血培養、啟動靜脈補液、廣譜抗生素治療。在CT引導下行腹腔和心包腔穿刺置管，成功引流出約600ml膿性液體。48h后，患者血流動力學趨于穩定，炎癥指標下降，急性腎損傷完全恢復。

此時血培養結果也出來了：血培養（雙側雙套）僅有1份標本檢測到凝固酶陰性葡萄球菌（CoNS），考慮為污染。心包和膈下引流液的分析結果顯示含有高濃度的脆弱擬桿菌（Bacteroides fragilis）、Hungatella hathewayi和具核梭桿菌（Fusobacterium nucleatum）（藥敏結果見表1）。由于此前MRI顯示結腸炎，行糞便病原學檢查，未發現感染性腹瀉（包括阿米巴病）證據。

表1. 藥敏最小抑菌濃度（MIC）檢測結果（mg/L）

此外，醫生對腹腔引流液進行了結核分枝桿菌PCR檢測，結果證實無結核病證據；進行了全基因組測序，與致病菌毒力因子（VFDB）開源數據庫比對后未識別到毒力因子。

為排除其他原發病灶或腸瘺的可能性，又進行胃鏡、結腸鏡、經食管超聲心動圖以及脊柱、膽管磁共振成像（MRI）。胃鏡檢查顯示輕度胃炎，MRCP提示膽囊結石。

入院5天后行CT掃描（圖2）。

圖2. 計算機斷層掃描（CT）冠狀面圖像[3]

看到復查的CT，醫生松了一口氣，這和他們想的一樣，果然是......親愛的讀者朋友，你知道阿強究竟是什么原因導致的心包積膿嗎？

參考文獻：

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[8]關耀武.急性化膿性心包炎的治療體會[J].中國當代醫藥,2012,19(15):178-179.

本文來源：醫學界消化肝病頻道

責任編輯：葉子

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