日前，多地發布了醫保報銷新政，與金柚網一起來看。

四川：3月1日起施行

日前，四川省醫療保障局、四川省政府政務服務和公共資源交易服務中心聯合印發了《四川省就醫費用報銷“一件事”實施方案》的通知，進一步強化醫保業務協同辦理。通知將于2025年3月1日起施行。

其中提到工作內容包括以下要點：

一、明確業務范圍。

● 職工醫保個人賬戶家庭共濟辦理：本省參保職工的醫保個人賬戶用于支付近親屬在省內參加居民醫保的個人繳費、支付已參保近親屬在省內定點醫療機構就醫購藥發生的個人自付醫藥費用。共濟前需綁定家庭成員關系，已綁定的無需重復綁定。

● 異地就醫備案：包括異地安置退休人員備案、異地長期居住人員備案、常駐異地工作人員備案、異地轉診人員備案、其他臨時外出就醫人員備案。參保人根據自身情況自行選擇備案類型，備案有效期內無需重復備案。

● 門診慢特病費用跨省直接結算：參保人因患有高血壓、糖尿病等已納入跨省聯網直接結算的門診慢特病病種，按照參保地規定完成醫保門診慢特病待遇認定和異地就醫備案后，跨省異地就醫可在相關定點醫療機構直接結算醫保費用。

● 醫療費用報銷直接結算：我省基本醫保參保人員在省內定點醫療機構發生的醫藥費用中應當由醫保統籌基金支付的部分，直接在相關的定點醫療機構直接結算。

二、推動線上線下融合辦理。

采取線上線下相結合的方式辦理，群眾根據不同業務選擇不同辦理渠道。線上通過四川政務服務網“高效辦成一件事”服務專區“就醫費用報銷一件事”專欄申請。線下通過各醫保服務窗口或定點醫療機構辦理。各級政務服務大廳綜合窗口按照首問負責和一次性告知的要求，開展就醫費用報銷“一件事”咨詢、導辦、幫辦等服務。相關定點醫療機構為參保人員提供門診慢特病費用跨省直接結算、醫療費用報銷直接結算、使用職工個人賬戶為近親屬支付就醫購藥發生的個人自付醫藥費用服務。

湖南：

職工醫保退休待遇繳費年限調整

日前，湖南省醫療保障局、湖南省衛生健康委員會、湖南省藥品監督管理局發布了聯合制定的《湖南省醫療保障定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理實施細則（試行）》（以下簡稱“實施細則”），對相關人員2025年1月1日以后發生的違法違規違約行為進行責任認定和記分管理，實施細則自2025年3月1日起試行，有效期兩年。

相關人員主要包括兩類：一是定點醫療機構為參保人提供使用基金結算的醫療類、藥學類、護理類、技術類等衛生專業技術人員，以及定點醫療機構負責醫療費用和醫保結算審核的相關工作人員；二是定點零售藥店為參保人提供使用基金結算的醫藥服務的主要負責人（即藥品經營許可證上的主要負責人）和相關人員（包括藥師）。按照新規，最嚴重的欺詐騙保等行為記10至12分。一個自然年度內記分達到9分的，將暫停其醫保支付資格1至6個月，暫停期內提供服務發生的醫保費用不予結算（急救、搶救除外）；一個自然年度內記分達到12分的，將終止醫保支付資格，終止期內所提供服務發生的醫保費用將不予結算。

此外，湖南職工醫保退休待遇繳費年限也有調整。湖南省人民政府辦公廳印發的《湖南省職工基本醫療保險實施辦法》，第二十六條規定：參保人員的累計繳費年限（含視同繳費年限、實際繳費年限）不得低于男滿30年、女滿25年，其中在本省范圍內的實際繳費年限不得低于10年，本辦法施行后，每年增加在本省范圍內的最低實際繳費年限1年，5年內逐步達到15年。因此，從2024年辦理職工醫保待遇需滿足實繳年限不低于11年，2025年辦理為12年，直至2028年辦理為15年。

安徽合肥：多項待遇提高

根據《安徽省人民政府辦公廳關于基本醫療保險省級統籌的實施意見》（皖政辦〔2024〕3號）等文件要求，合肥市對《合肥市基本醫療保險待遇保障實施細則》進行了修訂。新規自2025年1月1日起施行，有效期3年。

修訂后有如下重要改變：
一、增加職工醫保費補繳渠道
參保人員達到法定退休年齡時醫保繳費年限不足的，由原來的“一次性補繳”調整為“一次性繳費或繼續按月繳費”，減輕繳費年限不足人員的一次性補繳壓力。
二、提高生育醫保待遇
參保職工產前檢查定額補助標準提高200元至1000元/人；生育醫療費用補助標準提高300元，順產、助娩產、剖宮產分別為3300元、3800元、5300元；未享受生育醫療費補助待遇的參保男職工配偶及參保居民住院分娩生育費用定額補助標準由原1200元，調整為順產（含助娩產）1600元、剖宮產2400元；將參保居民合規產前檢查費用納入居民門診保障范圍；增加靈活就業參保人員享受生育補助金待遇。
三、優化居民基層普通門診和大額門診待遇
取消居民在基層醫療機構、一體化管理的村衛生室和社區衛生服務中心站基層普通門診醫保基金單次支付限額分別為50元、20元的限制；取消大額門診單次醫療費用達到200元的支付限制，將年度起付標準調整為800元。
四、調整居民住院報銷待遇
居民在一級及以下、二級和縣級、市屬三級、省屬三級醫療機構的報銷按照省里統一標準調整為“90%、80%、75%、70%”；取消居民醫保住院費用保底報銷45%的規定。對于多療程住院病種，參保人員在同一年度內因同一病種在同一家醫療機構住院，只計算一次起付線，減輕患者多次住院的經濟負擔。
五、優化調整居民跨縣域轉診待遇
未經轉診跨縣（市）域在省屬三級醫療機構住院治療的，起付線由原增加1倍調整為增加0.5倍，報銷比例由原降低15個百分點調整為降低10個百分點。取消跨縣域在市級三級及以下醫療機構增加起付線及降低報銷比例的限制。
六、調整大病保險分段報銷比例
按照省統一規定，大病保險“5萬元以上10萬元以下基金支付比例70%”調整為65%，“20萬元以上基金支付比例85%”調整為80%。