導(dǎo)讀：作者繼承黃煌老師的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，可謂把一個(gè)被黃老師稱(chēng)為“子宮發(fā)育促進(jìn)劑”“卵巢功能衰弱的振奮劑”的溫經(jīng)湯用活了。文內(nèi)8個(gè)醫(yī)案，每案都有心得，小編讀了很有收獲，與各位同學(xué)習(xí)。

溫經(jīng)湯臨床應(yīng)用舉隅

溫經(jīng)湯是張仲景《金匱要略》中一張治療婦人病的經(jīng)典方。原文主治“婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止；暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥”及“婦人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水來(lái)過(guò)多，及至期不來(lái)”。現(xiàn)代臨床常用于月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)等婦科病的治療。筆者廣泛運(yùn)用溫經(jīng)湯原方治療各種婦人雜病療效顯著，現(xiàn)舉數(shù)例與同道分享。

1.更年期綜合征

陳某，女，49歲。初診日期：2013年10月16日。

患者月經(jīng)稀發(fā)伴烘熱汗出1年余。來(lái)診見(jiàn)體形中等，面色暗黃；査雙小腿皮膚干燥如鱗，足跟皮膚龜裂；近1年來(lái)月經(jīng)稀發(fā)，伴烘熱汗出，手指關(guān)節(jié)酸痛。舌胖暗，脈沉。中醫(yī)診斷：更年期綜合征；辨證：沖任虛損；治法：溫補(bǔ)沖任。方以溫經(jīng)湯治之。

處方：桂枝6g，肉桂3g，吳茱萸3g，川芎6g，當(dāng)歸10g，白芍10g，丹皮6g，生姜6g，姜半夏6g，麥冬20g，黨參10g，炙甘草6g，阿膠12g，紅棗20g。5劑。

水煎，1劑分2天服用。

二診（10月30日）：月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮，烘熱汗出消失，手指關(guān)節(jié)酸痛改善。繼用前方10劑鞏固。

心得:《素問(wèn)?上古天真論》云：“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭……”患者到了天癸將竭的年齡，出現(xiàn)月經(jīng)不按時(shí)以行、烘熱汗出等更年期癥狀。溫經(jīng)湯中桂、萸、姜溫經(jīng)散寒，芎、歸、芍養(yǎng)血活血，參、草、半夏補(bǔ)中益氣，阿膠、麥冬、丹皮養(yǎng)陰滋潤(rùn)。全方陰陽(yáng)兼顧，溫經(jīng)養(yǎng)血，用于婦人沖任虛損之更年期癥狀常獲佳效。

2.慢性胃炎

陳某，女，45歲。初診日期：2014年11月18曰。

患者上腹脹半年余。來(lái)診見(jiàn)體瘦面黃，上腹脹，伴失眠多夢(mèng)，手足發(fā)冷；舌暗紅，脈弱。11月4日査胃鏡：胃角糜爛、十二指腸降部脂肪瘤。中醫(yī)診斷：胃痞；辨證：氣血虧耗；治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血。方以溫經(jīng)湯治之。

處方：桂枝6g，肉桂3g，吳茱萸3g，川芎6g，當(dāng)歸10g，白芍10g，丹皮6g，生姜6g，姜半夏6g，麥冬20g，黨參10g，炙甘草6g，阿膠12g，紅棗20g。5劑。

1劑分2天服用。

3.腸易激綜合征

吳某，女，35歲。初診日期：2014年11月28日。

患者腹痛腹瀉1年余。來(lái)診時(shí)體瘦面暗，身高159cm，體重43kg。去冬人流術(shù)以來(lái)出現(xiàn)腹痛腹瀉，日解溏便3-4次，體重進(jìn)行性下降。西醫(yī)診斷為腸易激綜合征，曾服用中西藥物均療效不佳。舌胖暗，脈細(xì)。

中醫(yī)診斷：泄瀉；辨證：陽(yáng)虛泄瀉；治法：溫陽(yáng)補(bǔ)虛。方予溫經(jīng)湯原方7劑。每天1劑，水煎服。

復(fù)診（12月5日）：腹痛消失，大便正常。原方10劑，囑1劑藥2天服用以鞏固。

心得：患者人流術(shù)后腹瀉久治不愈，肌肉削瘦，氣血漸衰，辨為陽(yáng)虛泄瀉。根據(jù)原文“婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止”，可知溫經(jīng)湯能止利。此利為氣血不足、陽(yáng)氣虛衰之虛寒利。應(yīng)用時(shí)不必拘泥于年齡，臨床上常以體質(zhì)虛弱的中老年婦女多見(jiàn)，且用調(diào)理脾胃方無(wú)效者，用溫經(jīng)湯屢得佳效。

4.痤瘡

張某，女，25歲。初診日期：2013年12月3日。

患者面部痤瘡2月余。來(lái)診見(jiàn)體瘦，面色黃暗；面部散在暗紅色丘疹型痤瘡，且每次月經(jīng)延后7?15天，經(jīng)來(lái)伴下腹痛、腰酸；舌淡嫩，脈弱。

中醫(yī)診斷：痤瘡；辨證：血虛、寒瘀互結(jié)；治法：養(yǎng)血散寒祛瘀。方予溫經(jīng)湯原方7劑。囑1劑藥分2天服用。

復(fù)診（12月26日）：痤瘡明顯消退，此次行經(jīng)仍下腹痛，且怕冷。原方合麻黃附子細(xì)辛湯7劑，未再?gòu)?fù)診。

心得：患者痤瘡色澤暗紅，其人消瘦且血色不佳，伴有月經(jīng)拖后、經(jīng)期腹痛，辨為血虛與寒瘀互結(jié)，予溫經(jīng)湯溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀取效。適宜溫經(jīng)湯所治痤瘡，其痘疹色澤多暗或淡，非焮紅出膿者。因仍有行經(jīng)腹痛，合用麻黃附子細(xì)辛湯加強(qiáng)扶陽(yáng)之力。

5.不孕癥

榮某，女，30歲。初診日期：2012年12月21日。

患者未避孕2年未孕。來(lái)診見(jiàn)體瘦面黃，雙小腿皮膚干燥如鱗，足跟皮膚龜裂。4年前曾育一子，再婚后已備孕2年未孕。平素怕冷，易疲勞，脫發(fā)較多，月經(jīng)量少。

中醫(yī)診斷：不孕癥；辨證：血虛寒凝；治法：養(yǎng)血溫經(jīng)祛瘀。方予溫經(jīng)湯制成膏方緩緩圖治。服藥2月，藥未盡而經(jīng)停懷孕。

按：患者備孕2年未孕，體瘦面黃，小腿皮膚干燥如鱗，脫發(fā)，月經(jīng)量少皆為血虛胞寒之象。以溫經(jīng)湯制膏緩圖，暖子宮沖任，養(yǎng)血祛瘀而收效。溫經(jīng)湯是一張古代的經(jīng)典受孕方。黃煌教授把溫經(jīng)湯稱(chēng)為“子宮發(fā)育促進(jìn)劑”“卵巢功能衰弱的振奮劑”。對(duì)于陽(yáng)虛寒凝、氣血虛弱的女子不孕癥，用溫經(jīng)湯屢屢得效。

6.老年性陰道炎

吳某，女，60歲。初診日期：2014年10月21日。

患者帶下量多3月余。來(lái)診見(jiàn)體形中等，面色黃暗。帶下量多，顏色黃白夾雜。西醫(yī)婦科診斷為老年性陰道炎，經(jīng)治療后未顯效。此外伴下肢乏力。舌暗紅，脈沉。

中醫(yī)診斷：帶下病；辨證：沖任不固；治法：調(diào)補(bǔ)沖任。方予溫經(jīng)湯原方5劑。囑1劑藥分2天服用。

復(fù)診（11月4日）：帶下明顯減少，乏力感減輕。原方服至12月初，癥狀消失。

心得:《景岳全書(shū)》凡婦人淋帶雖分微甚，而實(shí)為同類(lèi)……總由命門(mén)不固。”患者帶下病3月不愈，總由年老體衰，沖任不固，陽(yáng)虛生寒所致。故用溫經(jīng)湯調(diào)補(bǔ)沖任、暖宮散寒得愈。張仲景用溫經(jīng)湯治療婦人下利數(shù)十日不止，“下利”二字宜活看。“下利”也可視若“下血”“帶下”“久汗”等等。舉一反三，病名不同，其理一也！

7.失眠

毛某，女，54歲。初診日期：2014年8月28日。

患者失眠4年余。來(lái)診見(jiàn)其消瘦，面色蒼白。4年前膽囊結(jié)石術(shù)后逐漸出現(xiàn)失眠加重。常伴中下腹部隱痛、夜眠腹脹、易腹瀉。舌暗紅苔薄，脈弦。

中醫(yī)診斷：不寐；辨證：陽(yáng)虛不寐；治法：養(yǎng)血溫陽(yáng)；方予溫經(jīng)湯原方5劑。1劑藥分2天服用。

2015年1月5日患者因感冒來(lái)診，詢(xún)知當(dāng)時(shí)服藥后睡眠轉(zhuǎn)佳，且腹痛消失，大便正常，未再?gòu)?fù)診。

心得：患者膽囊切除術(shù)后失眠加重，其人消瘦，面色蒼白，經(jīng)常伴腹痛、腹脹、腹瀉，此為脾胃陽(yáng)虛，氣機(jī)升降失常，且心血不足所致。溫經(jīng)湯補(bǔ)中益氣溫陽(yáng)，對(duì)于無(wú)明顯精神、心理疾病的虛弱型中老年女性，即傳統(tǒng)認(rèn)為心脾兩虛、心血不足證型的失眠即可應(yīng)用，甚或合酸棗仁湯其效更佳。

8.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

沈某，女，42歲。初診日期：2014年3月20日。

患者因關(guān)節(jié)痛10年求診。來(lái)診見(jiàn)體瘦面黃，皮膚干燥。罹患類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10年。因服用甲氨蝶呤、來(lái)氟米特出現(xiàn)肝損而停服，現(xiàn)潑尼松、美洛昔康、羥氯嗤維持治療中。既往有甲狀腺惡性腫瘤手術(shù)及卵巢囊腫手術(shù)史。刻診：四肢大、小關(guān)節(jié)疼痛，手指關(guān)節(jié)晨僵；睡眠差；月經(jīng)已3月未潮，時(shí)伴上腹痛；大便溏薄；舌暗尖瘀，脈沉細(xì)。

中醫(yī)診斷：痹證；辨證：血虛寒凝；治法：溫經(jīng)養(yǎng)血散寒；方藥：先后予桂枝芍藥知母湯、小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散、小柴胡合麻附辛芍甘湯、甘草附子湯等，服藥近百劑收效不佳。最后予溫經(jīng)湯合麻黃附子細(xì)辛湯加鹿角膠，關(guān)節(jié)疼痛癥狀得以控制，月經(jīng)基本正常。現(xiàn)患者仍在服藥調(diào)理中。

心得：患者病情復(fù)雜，初始投多方未效。最后從患者的體質(zhì)為切入點(diǎn)，改投溫經(jīng)湯。溫經(jīng)湯是一張大復(fù)方，內(nèi)含半張桂枝茯苓丸、半張當(dāng)歸芍藥散、半張當(dāng)歸四逆加吳萸生姜湯、半張膠艾湯、半張麥門(mén)冬湯。全方有扶正、補(bǔ)血、祛瘀、溫經(jīng)之功效，合麻黃附子細(xì)辛湯加鹿角膠增強(qiáng)溫通除痹功效，終于取效。

小結(jié)：溫經(jīng)湯是一張婦人的圣方。與其說(shuō)溫經(jīng)湯是一張治病的好方，不如說(shuō)溫經(jīng)湯是一張調(diào)體的妙方。黃煌教授把適宜服用溫經(jīng)湯的人群總結(jié)為“溫經(jīng)湯體質(zhì)”：羸痩，肌肉松、弛，腹壁薄而無(wú)力；口唇干燥而不紅潤(rùn)，皮膚干枯發(fā)黃或暗，缺乏光澤，或潮紅，或黃褐斑。有些患者的手掌、腳掌出現(xiàn)裂口，疼痛或發(fā)熱感；指甲變薄變脆，缺乏光澤。還有的女性可以出現(xiàn)陰道炎、陰道干枯瘙癢，毛發(fā)出現(xiàn)脫落、干枯、發(fā)黃，易于折斷。溫經(jīng)湯能多靶點(diǎn)作用于下丘腦-垂體-卵巢性腺軸，并對(duì)下丘腦-垂體系的內(nèi)分泌異常具有雙向調(diào)節(jié)作用。

臨床應(yīng)用溫經(jīng)湯并非著眼于某個(gè)病，而是針對(duì)溫經(jīng)湯體質(zhì)施方調(diào)理，從而擴(kuò)大了溫經(jīng)湯的治療范疇。

（ 哲醫(yī)論壇 —— 讓門(mén)生受益，為患者解難！）

專(zhuān)家簡(jiǎn)介：

于斌，醫(yī)師/藥師 雙職稱(chēng)； 三屆 國(guó)醫(yī)大師 /親傳弟子；嘉慶、道光兩代御醫(yī)/ 背景； 哲醫(yī)八歸辨證法/創(chuàng)始人； 國(guó)家中醫(yī)遠(yuǎn)程網(wǎng)診技術(shù)/研發(fā)師； 西藏崗堅(jiān)藥師佛醫(yī)學(xué) / 傳承人； 臺(tái)灣徒手筋膜及針灸技術(shù)/ 培訓(xùn) 導(dǎo)師； 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院遠(yuǎn)程醫(yī)療分會(huì)/ 特邀專(zhuān)家

2003年跟隨國(guó)家首批國(guó)醫(yī)大師評(píng)選導(dǎo)師李俊德教授為師；

2007年拜師于上海同濟(jì)大學(xué)第一屆國(guó)家名老中醫(yī)顏德馨門(mén)下；

2009年至今先后修習(xí)藥師佛崗堅(jiān)藏醫(yī)學(xué)，拜第三屆國(guó)醫(yī)大師王世民為師；

臨床經(jīng)驗(yàn)20年，首創(chuàng)“八歸辨證法”及哲醫(yī)網(wǎng)診技術(shù)。主攻糖尿病、癌癥、婦科、消化四大領(lǐng)域及各類(lèi)疑難雜癥。

擅長(zhǎng)范圍：

三高：糖尿病、高血壓、高血脂；

消化：便秘/腹瀉、 胃腸頑疾、 胰腺炎、乙肝、膽囊炎、 肝 硬化；

婦科：閉經(jīng)/崩漏、更年期、流產(chǎn)產(chǎn)后病、多囊卵巢、卵巢早衰；

癌癥： 宮頸癌、乳腺癌、肝癌、腸癌、前列腺癌、甲狀腺癌、胰腺癌、白血病等。

雜病：頑固咳喘、結(jié)節(jié)、頑固潰瘍、痤瘡、痔瘡 、 抑郁 焦慮、 不孕不育；

專(zhuān)家在線(xiàn)，權(quán)威方案；主攻十大疾病，短期見(jiàn)效：

癌癥、糖尿病、高血壓、失眠焦慮、痔瘡、痤瘡、多囊閉經(jīng)、甲亢結(jié)節(jié)、胃腸炎、肝膽病；

往期經(jīng)典：