ACDF聯(lián)合前路鋼板固定是治療頸椎病的常用手術(shù)方式。大多數(shù)多節(jié)段ACDF病例的可獲得良好的臨床療效，但癥狀性假關(guān)節(jié)的形成仍然是一個(gè)挑戰(zhàn)，通常需要翻修手術(shù)。與其他節(jié)段相比，尾側(cè)節(jié)段往往融合較慢，假關(guān)節(jié)發(fā)生率較高。因此，本研究旨在分析多節(jié)段ACDF后鈦板尾部骨贅（“骨性支撐”）的形成與椎間融合的相關(guān)性。

方法

回顧性分析了163例接受多節(jié)段（3個(gè)或4個(gè)節(jié)段）ACDF聯(lián)合前路鋼板固定的患者，統(tǒng)計(jì)術(shù)后4個(gè)月、12個(gè)月和末次隨訪的對(duì)融合率和對(duì)特征性影像學(xué)模式（如前路鋼板尾端骨支撐物的形成）進(jìn)行分級(jí)和評(píng)價(jià)。

融合標(biāo)準(zhǔn)包括：

（1）屈曲/伸展側(cè)位X線片上棘突尖端之間無大于1 mm的運(yùn)動(dòng)，

（2）植入物與終板之間無間隙，

（3）植入物與終板連接處有連續(xù)的橋接骨小梁。

骨性支撐分級(jí)圖：

0級(jí)，鈦板下緣未接觸椎體; 1級(jí)，骨贅延伸至鈦板下緣內(nèi); 2級(jí)，骨贅延伸至接鈦板下緣外但未向上移; 3級(jí)，骨贅向鈦板前方向上移但未到達(dá)螺釘頭; 4級(jí)，骨贅覆蓋尾部螺釘頭。

結(jié)果

術(shù)后4個(gè)月、1年和末次隨訪時(shí)的總?cè)诤下史謩e為26.38%、64.34%和81.58%。

尾端節(jié)段間的活動(dòng)度逐漸減少。術(shù)后4個(gè)月時(shí)，骨性支撐等級(jí)越高，融合率越高。2例骨支撐等級(jí)為0的患者顯示節(jié)段間活動(dòng)增加（紅線）

結(jié)論

假關(guān)節(jié)大多發(fā)生在多節(jié)段ACDF固定節(jié)段的最尾段，尤其是當(dāng)其終止于C7時(shí)。多節(jié)段ACDF的尾端缺乏骨支撐形成時(shí)更容易形成假關(guān)節(jié)。術(shù)后4個(gè)月時(shí)具有1級(jí)及以上的骨性支撐時(shí)在最終隨訪中更有可能融合，前路鋼板與椎體緊密接合可能會(huì)提高融合率。

參考文獻(xiàn)

Ham CH, Kim JH, Park YK, Kwon WK, Moon HJ. Radiographic Characteristics of Caudal Segment in Multilevel Anterior Cervical Discectomy and Fusion: The Bony Buttress Formation. Neurospine . 2024;21(4):1241-1250.

來源：脊柱鑒查

作者：西北大學(xué)附屬醫(yī)院 · 西安市第三醫(yī)院 江偉 杜占

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