很多朋友問華子，詢問脂蛋白（a）（Lp(a)）升高了有什么風險，能用哪些藥物控制呢？華子給的回答是，目前控制脂蛋白（a）的藥物還沒有上市，可以暫時忽略這個指標，把治療重心放在控制低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）上。

目前用的降脂藥物，對脂蛋白（a）的控制效果不佳，而且有局限性。不過有幾種以脂蛋白（a）為治療靶點的藥物已經在做三期臨床試驗，如果順利，最快可能在1~2年內上市。

一、脂蛋白（a）升高有什么風險

脂蛋白（a）是由肝臟合成的特殊脂蛋白，與LDL-C的作用類似，也可以將膽固醇運送到外周組織細胞，而且與血管有獨特的結合能力，會促進脂質在動脈內膜中的沉積，是動脈粥樣硬化的風險因素之一。

脂蛋白（a）也有可能抑制纖溶酶原的激活，使機體處于促凝狀態。也就是說，脂蛋白（a）升高會使心腦血管疾病風險增加。

但是脂蛋白（a）的合成速率受遺傳因素影響較大，脂蛋白（a）的水平與個體基因有關，飲食、運動等環境因素對脂蛋白（a）的影響很小。

二、目前降脂藥物對脂蛋白（a）的局限

目前用的降脂藥物中，他汀可能會使脂蛋白（a）水平略微升高，但他汀降低LDL-C水平的作用更為顯著，所以服用他汀的獲益遠大于風險。

煙酸類降脂藥物對脂蛋白（a）有降低作用，但是在研究中，并沒有明顯減少心腦血管風險，而且藥物的不良反應較多，沒有明顯獲益。

PCSK9抑制劑類藥物在降低LDL-C的同時，也可以使脂蛋白（a）小幅降低。不過PCSK9抑制主要用于LDL-C升高的患者，并沒有推薦用于單純脂蛋白（a）升高。

三、針對脂蛋白（a）的藥物還在研發中

針對脂蛋白（a）靶點的藥物，主要是Pelacarsen、Lepodisiran、MK-0616等反義寡苷酸（ASO）藥物和小干擾RNA（siRNA）藥物，目前已經進入三期臨床試驗，如果試驗成功，則有可能2025~2026年在美國和歐盟提交上市申請。

進口藥物在中國上市需要審批，通常會滯后1年左右。

國內也有藥企在布局脂蛋白（a）靶點的藥物研發，但現在還沒有進入三期臨床試驗，上市時間可能會更晚。

四、現在沒有可用藥物要怎么辦

因為現在沒有藥物可用，而且藥物的研發過程充滿不確定性，所以華子給朋友們的建議，是暫時忽略脂蛋白（a），把治療重心放在LDL-C的控制上面。

通過健康生活與合理用藥，把LDL-C控制在較低水平，盡量把心腦血管疾病風險降到最低。等到新藥上市，再進行針對性的治療。

人力有時而窮，但是科技會一直進步，大家要把握好自己現在所擁有的一切，努力健康地活得更久，才能享受到更美好的未來。

總結一下，脂蛋白（a）升高會增加心腦血管疾病風險，但目前沒有合適的藥物可用，相關的藥物還需要等待一段時間才能上市。所以目前可以先忽略脂蛋白（a）這項指標，重點控制好LDL-C水平。

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