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冠心病的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是由于冠狀動脈發生粥樣硬化，引起管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血缺氧或壞死，而引起的心臟病，也稱為缺血性心臟病。

2017年發布的中國《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和腦血管疾病分級診療技術方案》指出，冠心病分為5型——心絞痛、急性心肌梗死、無癥狀心肌缺血、缺血性心肌病、冠心病猝死，可單獨出現或合并出現。

2024年11月，中國國家心血管病中心發布的《中國心血管健康與疾病報告2023》顯示，中國約有1139萬人患有冠心病，隨著年齡增長，冠心病患病率呈現快速升高趨勢。

之前有研究顯示，飲食等與生活方式有關的因素，會對冠心病的發生、發展產生影響。但是對于已經患有冠心病的人而言，飲食是否同樣起著作用呢？

一項發表于《公共科學圖書館?醫學》（PLOS Medicine）的研究對這個問題進行了分析。研究結果顯示，相比于低脂飲食，地中海飲食能更好地調節內皮功能，平衡血管穩態，有助于降低冠心病患者再次發病風險。

研究發現：相比低脂飲食，地中海飲食更能改善冠心病患者的血管健康

研究人員對805名年齡為20-75歲、患有冠心病，但在過去6個月內未發生臨床事件的參與者進行了分析。

根據性別、年齡、既往病史和常規治療等因素，參與者被隨機分為2組—地中海飲食組和低脂飲食組，分別接受為期1年的飲食調整。

1.地中海飲食組：

能量攝入組成：35%來自脂肪、15%來自蛋白質、50%來自碳水化合物。

主要飲食建議：

• 每天吃的菜里至少要用到超過40-60克初榨橄欖油進行烹飪或調味；每天至少要吃400克蔬菜，而且其中至少有200克是生吃的或直接做成沙拉；每天至少要吃375-450克新鮮水果。

• 每周至少要吃450克加工熟的豆類食品；至少300-450克的魚（尤其是多脂魚類）和海鮮；至少3把新鮮堅果；至少2次用自制醬料（用番茄、大蒜、洋蔥、芳香調料類植物和橄欖油制成的調味料）調味。

• 減少紅肉和加工肉的食用，選擇（去皮）白肉代替紅肉或加工肉類；避免額外脂肪（如種子油、黃油、人造黃油、奶油等）的攝入；避免食用富含糖和不健康脂肪的食物（如薯條、含糖飲料等）。

圖片來源：123RF

（2）低脂飲食組

能量攝入組成：30%來自脂肪；15%來自蛋白質；55%來自碳水化合物。相比地中海飲食組，低脂飲食組的脂肪占比少了5%，而碳水占比多了5%，也就是限制脂肪攝入，略微增加了碳水化合物的攝入量。

主要飲食建議：

• 盡量減少用于烹飪的油脂量（≤20-30克/天）；

• 每周吃的紅肉不能超過100-150克；

• 選擇低脂乳制品；

• 用瘦肉代替多脂魚類或海鮮；

• 避免食用堅果；

• 限制富含糖、不健康脂肪的食物（薯條、含糖飲料等）攝入。

可以明顯看出，低脂飲食組相比地中海飲食組，對脂肪攝入量的限制更嚴格，強調菜里少放油、少吃肥肉，其他天然食物哪怕脂肪含量高一些（包括堅果和全脂牛奶）也被限制攝入，但并沒有限定攝入脂肪的類型。

圖片來源： 123RF

在研究開始及結束時，研究人員評估了參與者的血管內皮功能，包括血管舒張能力、永久性內皮損傷程度以及內皮祖細胞（EPC）或干細胞對動脈的修復能力。之所以把血管內皮功能作為評估指標，是因為血管內皮對于維持血管的功能起著重要作用，內皮損傷程度通常預示著未來冠心病等心血管疾病發生的可能性，損傷越嚴重，風險就越高。

此外，研究人員還測量了參與者膽固醇、空腹血糖和超敏C-反應蛋白（hsCRP）水平。

研究人員對比發現，與低脂飲食相比，地中海飲食更好地調節了參與者的內皮功能，增強內皮修復，減少內皮損傷，有助于降低冠心病等心血管疾病風險。

相比于低脂飲食組參與者，地中海飲食組參與者肱動脈血流介導的血管擴張反應（FMD）值更高，兩組差異為2.63%。高FMD值意味著，動脈更能適應需要更大血流量的不同情況。通常，高FMD與較低的冠心病等心血管疾病發生率和全因死亡率有著密切相關性。

地中海飲食也增加了參與者內皮祖細胞（EPCs）增殖，兩組間內皮祖細胞水平差異為1.64%。內皮祖細胞與內皮完整性和功能的維持有關，內皮祖細胞增殖可促進血管生成，修復內皮損傷，再生能力也更好。

地中海飲食還降低了參與者內皮微粒（EMPs）水平，減少了細胞凋亡以及內皮細胞衰老。相比于低脂飲食組參與者，地中海飲食組參與者內皮微粒降低了755個 /μL。內皮微粒是損傷后由內皮細胞膜形成的囊泡，其水平升高與內皮損傷和功能障礙相關。

同時研究還發現，和低脂飲食組參與者相比，地中海飲食組參與者高密度脂蛋白膽固醇（俗稱“好膽固醇”）水平要高0.76 mg/dL；空腹血糖水平要低0.96 mg/dL；超敏C-反應蛋白水平要低0.44 mg/mL。

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研究人員分析，地中海飲食之所以在改善內皮功能，降低不同心血管疾病危險因素（血脂、葡萄糖或炎癥）、減少心血管事件方面表現出潛在作用，可能歸因于它的脂肪酸構成（以健康的單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸為主），此外抗氧化劑（如羥基酪醇、酪醇、苯基醇和黃酮類化合物）的含量也較高。

研究人員指出，這項研究 在冠心病患者中顯示出了遵循地中海飲食的益處 ，可以作為伴有內皮功能障礙的冠心病患者恢復期的推薦飲食策略，從而降低疾病復發風險。

同時，研究也存在一些局限性，比如參與者來自地中海地區，而且參與人數也不到一千，結果可能無法推廣至其他人群，應謹慎對待研究結果。

不過，研究人員建議，如果大家能主動改變不健康的飲食習慣，減少加工食品、含糖飲料、反式脂肪、飽和脂肪、鹽和糖的攝入，同時增加魚、水果、蔬菜、堅果和全谷物的攝入，將在很大程度上降低冠心病的發病及死亡風險。

地中海飲食有什么特點，還有哪些好處？

人們普遍認為，地中海沿岸居民壽命更長，患癌癥和心血管疾病的概率也更低，因此，地中海飲食受到了廣泛青睞。

多項研究顯示 ，遵循地中海飲食可能會帶來多種健康益處，包括減輕體重，促進心臟、血管和大腦等健康，預防癌癥、糖尿病等慢性疾病，以及延長壽命等。

地中海飲食之所以健康，是因為這種飲食模式強調蔬菜、水果、豆類、堅果、全谷物、橄欖油和香料要頓頓有；魚類和海鮮每周至少吃2次；適量食用家禽、雞蛋、奶酪和酸奶；遠離紅肉和糖類；如果不得不飲酒的話，可以適量飲用一些紅酒，當然不飲酒是最好的。同時，保持身體活躍，增加運動，也是地中海飲食不可或缺的部分。

適合中國心血管疾病患者的飲食方法

當然，也可能有一些朋友們可能會認為，地中海飲食雖好，卻不太符合自己的口味，或是條件有限，日常難以獲得足夠的多脂魚類、海鮮和橄欖油。

如果你是這種情況，不妨參考下面這組適合中國心血管疾病患者的飲食方法。

圖片來源：123RF

根據《中國健康生活方式預防心血管代謝疾病指南》建議，要想預防和管理好心血管疾病，日常飲食應做到：

每天食用250-400克谷薯類，粗細搭配，常吃雜糧、雜豆，如小米、玉米、燕麥、紅小豆、綠豆、蕓豆等。

每天食用蔬菜與水果至少500克，包括每天食用新鮮蔬菜300-500克，深色蔬菜應占一半；每天食用新鮮水果200-350克，而且果汁不能代替水果。

每周吃魚300-525克，采用煮、蒸等非油炸類烹飪方法。

每天食用畜禽肉40-75克，優先禽肉，紅肉食用量不宜過多。

每周吃雞蛋3-6個，同時注意每天膳食膽固醇攝入不宜過多。

每天食用大豆25克，相當于南豆腐125克或豆腐絲50克。

堅果類適量食用，每周50-70克。

每天喝液態奶150-300克。

不喝或少喝含糖飲料。

每天攝入鈉鹽不超過5克，烹飪時少放鹽，少吃腌制食品以及黃醬、腐乳等。

食用油每天不超過20克，多選用菜籽油、玉米油、葵花籽油、豆油、亞麻籽油、茶油和橄欖油等，并調換使用。

不建議單獨服用復合維生素及脂肪酸等膳食補充劑預防心血管代謝疾病，孕婦等特殊人群服用膳食補充劑前請咨詢醫生。

參考資料

[1] Elena M. Yubero-Serrano, et al.,(2020). Mediterranean diet and endothelial function in patients with coronary heart disease: An analysis of the CORDIOPREV randomized controlled trial. PLOS Medicine, DOI: 10.1371/journal.pmed.1003282.
[2] Mediterranean diet reduces the risk of having another heart attack. Retrieved Mar 6, 2025 from https://medicalxpress.com/news/2020-12-mediterranean-diet-heart.html

[3] 中華預防醫學會,等,(2020).中國健康生活方式預防心血管代謝疾病指南. 中華預防醫學雜志,DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2020.03.006.

[4] 劉明波，何新葉，楊曉紅，等, (2024). 《中國心血管健康與疾病報告2023》要點解讀. 中國全科醫學，28（1）：20-38. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0293.

[5]關于印發冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和腦血管疾病分級診療技術方案的通知. Retrieved Mar 6, 2025 from http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s3594q/201702/11ce6a0d283e4aed81b204975adecc61.shtml

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