在對2型糖尿病的治療中，GLP-1激動劑與SGLT-2抑制劑因為更大的心血管獲益，已經超過了二甲雙胍的地位。不過二甲雙胍作為降糖藥物中的“元老”，因為降糖作用顯著，具有良好的安全性，還有低廉的價格，仍然活躍在降糖治療的一線。

很多人問過華子，在服用二甲雙胍的時候，要如何選擇劑型？在飯前服用或是飯后服用，對藥效有影響嗎？聽說二甲雙胍有個“最佳劑量”，是多少呢？

一、關于二甲雙胍的劑型

二甲雙胍主要分為三種劑型，分別為普通劑型、腸溶劑型以及緩釋劑型。只要服用藥物劑量相同，無論選擇何種劑型，藥物的效果差別不大，劑型差別主要是在不良反應發生率上有所不同。

二甲雙胍常見的不良反應是消化道刺激，在服用時可能會出現惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、消化不良、味覺異常等癥狀。

普通劑型在胃中迅速崩解釋放藥物，對消化道刺激性大，不良反應較多。

腸溶劑型在胃酸中不崩解，要進入小腸堿性環境后才會釋放藥物，對消化道刺激較小，不良反應也少一些。

緩釋劑型進入消化道后，持續緩慢釋放藥物，對消化道刺激最小，而且血藥濃度也更穩定，不良反應最小。

二、二甲雙胍飯前吃還是飯后服

服用時間不會影響二甲雙胍的藥效，主要是對不良反應的影響。

普通劑型建議與食物同服，或是飯后即刻服用，使藥物與食糜混合在一起，以減少對消化道的直接刺激。

腸溶劑型建議在飯前空腹服用，可以減少藥物在胃內的停留時間，也可以避免食物中的堿性物質使藥物提前釋放，使得藥物快速到達小腸釋放藥物。

緩釋劑型建議與食物同服，或是飯后服用，使藥物與食糜混合在一起，延長在消化道內的停留時間，發揮緩釋作用。

三、二甲雙胍的最佳治療劑量

二甲雙胍最小有效劑量是每天500mg，最佳有效劑量為每天2000mg，最大劑量為每天2550mg。

二甲雙胍的服用方式，通常以小劑量開始，每兩周劑量倍增，逐漸加至最佳有效劑量。比如說，第1、2周每天服用500mg，第3、4周每天服用1000mg，從第5周開始每天服用2000mg。

這種逐漸增量的服藥方式，可以使人體對藥物有個適應過程，最大程度減輕二甲雙胍引起的消化道不良反應。

四、服藥時要注意什么

如果選擇普通劑型，建議把每天總劑量分為2~3次，隨餐服用。

如果選擇腸溶劑型，建議把每天總劑量分為2~3次，餐前空腹服用。

如果選擇緩釋劑型，每天服用劑量1000mg以下時，可以在晚餐時或是晚餐后服用；每天服用劑量在2000mg時，可以分為2次，分別在早餐和晚餐時隨餐服用。

長期服用二甲雙胍有可能引起維生素B12缺乏，建議每年檢查一次維生素B12水平，尤其是合并了貧血和周圍神經疾病的2型糖尿病患者，更需要注意，如果發現缺乏維生素B12，可以適當補充。

總結一下，二甲雙胍的服用時間不影響藥物效果，但會影響藥物的不良反應。選擇緩釋劑型，隨餐服用的不良反應最小。藥物最佳有效劑量是每天2000mg，但要從小劑量開始，逐漸加量，可以把藥物不良反應降到最低。

藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。