有朋友問華子，他服用二甲雙胍之后就一直在拉肚子，他很擔心，如果長期腹瀉會不會損傷腸道，刺激腸癌的發生率呢？

華子告訴他不要擔心，二甲雙胍的常見不良反應主要就是胃腸刺激，但并不會增加腸癌風險，而且一些回顧性研究發現，長期使用二甲雙胍的2型糖尿病患者，多種癌癥的發生率可能還會略低一些。

一、二甲雙胍的不良反應

二甲雙胍是種安全性較高的藥物，其本身不會對肝腎造成影響。單獨使用時，也不會增加低血糖風險。最常見的不良反應就是胃腸道反應，可能會出現惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、腹痛、食欲不振等癥狀。

二甲雙胍引起的胃腸道反應，通常發生在用藥初期1~2個月左右，而且隨著持續用藥就會耐受并逐漸緩解。采取從小劑量開始用藥、緩慢加量、隨餐服用、使用緩釋劑型等方法，可以減少不良反應發生率。

二、二甲雙胍對癌癥的影響

在動物試驗中，發現二甲雙胍通過多種機制（比如影響癌細胞線粒體的能量代謝、激活AMPK通路、抑制PIK3CA突變等）對癌癥細胞有一定的抑制作用，可能有抗癌作用。

在一些回顧性研究中，二甲雙胍使用者的癌癥發生率也略低于未使用者。但此類研究混雜因素較多，存在局限性。

多項臨床試驗在探索二甲雙胍聯合化療、靶向治療或免疫治療對癌癥的效果，但結果不一，證據也不充分。

目前來說，沒有發現二甲雙胍有致癌性，而且可能有一定的抗癌作用，但仍需要進一步進行驗證。

三、合理用藥減輕不良反應

1、小劑量起始：二甲雙胍建議從每日500mg開始服藥，如果沒有發生明顯不良反應，每1~2周劑量倍增，直到增至每日2000mg的最佳治療劑量。

2、選擇緩釋劑型：二甲雙胍的普通劑型對胃腸刺激性較大，腸溶劑型可以避免對胃的直接刺激，緩釋劑型可緩慢釋放藥物對胃腸刺激最小，所以選擇緩釋劑型的不良反應最小。

3、服藥時間：腸溶劑型需要在飯前空腹服用，普通劑型與緩釋劑型需要與餐同服，才能發揮出劑型優勢，降低不良反應。

4、監測腎功能：二甲雙胍不會傷害腎，但腎功能不全時會影響二甲雙胍的排泄，會增加乳酸性酸中毒的風險，所以在用藥期間需定期檢查腎功能，腎小球濾過率（eGFR）＜30時禁用，eGFR在30~45時需由醫生評估風險。

5、補充維生素B12：在長期服用二甲雙胍時，有可能影響維生素B12的吸收，會增加貧血和周圍神經損傷風險，所以需要定期檢查血清中維生素B12的水平，在缺乏時及時補充。

6、提防低血糖：單獨使用二甲雙胍時，幾乎不會引起低血糖，但是在與其他降糖藥物聯用時有可能增加低血糖風險，需要注意。

7、特殊情況停藥：如果需要手術或是進行造影檢查，需提前48小時停藥，腎功能恢復后再繼續治療。有嚴重感染、脫水時，暫停用藥。

8、保持健康生活：酗酒與過度節食，會加重胃腸道反應以及誘發酸中毒，要注意避免。

總結一下，二甲雙胍不會增加癌癥風險，而且可能有一定的抗癌作用。通過合理用藥，可以減輕二甲雙胍的不良反應。藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。

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