突發！

多地醫院迎“深夜”突擊檢查

3月12日晚間，湖南新晃縣醫保局聯合紀檢組、行風監督員對6家醫院開展“夜間”突擊檢查。

當晚，16名工作人員共分兩個組，采用“四不兩直”突擊檢查方式，對縣人民醫院、縣中醫醫院、林沖鎮中心衛生院等6所醫療機構進行檢查。

無獨有偶，3月20日晚，瀘溪縣組織該縣醫保局執法人員，同樣采取“不打招呼、直奔現場、突擊檢查”的方式，隨機對縣內五個定點醫療機構開展夜間突擊執法檢查。

行動中，各突擊檢查組按照檢查要求，統一時間進院，采用大數據篩查和現場檢查相結合方式，調取被抽檢醫院所有住院人員信息，清點核實住院醫保病人在院情況、患者身份信息等。

從以往“走過場”式檢查，到如今“夜間突擊”檢查。這場從2024年延續至今的“合規風暴”，正在2025年春天徹底升級。

多地飛檢啟動會召開

開展醫保基金專項整治

近日，黑龍江省醫保基金監管推進工作會議暨飛行檢查啟動會在哈爾濱召開。

會議強調，各級醫保部門要將維護醫保基金安全作為當前醫療保障工作的首要任務，堅持“一把手”負總責，壓緊壓實各方責任。強化擔當作為，開展醫保基金管理突出問題專項整治，嚴厲打擊欺詐騙保和違規使用醫保基金行為，推動在黑龍江省范圍內形成醫保基金監管高壓態勢。

此外，強化大數據賦能，筑牢事前事中事后相結合的監管防線，推動完善全方位、多層次、立體化的醫保基金監管體系。強化源頭治理，健全長效制度機制，堅決遏制醫保基金支出不合理增長勢頭，深度凈化醫保基金安全運行環境，推動醫療、醫保、醫藥協同發展與治理。會議還部署了飛行檢查啟動工作及開展應用藥品追溯碼打擊藥品領域欺詐騙保和違法違規問題專項行動。

除黑龍江外，湖南省常德市已于3月23日舉行2025年度醫保基金監管飛行檢查“雙隨機、一公開”抽簽儀式，2025年度常德市級“飛檢”正式啟動。

全國醫保飛檢即將在全國陸續啟動。

今年醫保監管手段有哪些升級？

按照國家部署，4月起，國家醫保局將對全國范圍內定點醫藥機構自查自糾情況，通過“四不兩直”方式開展飛行檢查。“四不兩直”即不發通知、不打招呼、不聽匯報、不用陪同接待，直奔基層、直插現場。

“醫保基金監管目前的趨勢就是監管范圍的擴大和細化，飛檢范圍從醫療機構向零售藥店延伸，檢查領域持續細化。”3月20日，上海市衛生和健康發展研究中心主任金春林告訴記者。

截至3月20日，河北、廣西、陜西、云南等多地已經開展醫保基金自查自糾，并針對性制定了問題清單。從自糾自查發布的檢查范圍來看，今年在心血管內科、骨科、血液透析、康復、醫學影像、臨床檢驗6個領域的基礎上，新增了腫瘤、麻醉、重癥醫學3個領域。

按照國家醫保局的要求，3月底前，各級醫保部門根據本地化的問題清單，組織對2023—2024年醫保基金使用情況開展自查自糾，此次工作范圍包括定點醫療機構和定點零售藥店兩類主體。

另根據國家醫保局剛剛公布的《2024年醫療保障事業發展統計快報》顯示，2024年，全國醫保系統共追回醫保基金275億元，其中通過協議處理挽回基金損失233.63億元，查實欺詐騙保機構2008家，移交司法機關1045家、移交紀檢監察機關3638家、移交衛生健康等行政部門9734家。聯合公安機關偵辦醫保案件3018起，抓獲犯罪嫌疑人10741名，涉案金額24.3億元。通過智能監管子系統挽回醫保基金損失31億元。2024年，全國共發放舉報獎勵754人次，獎勵金額186.6萬元。

“嚴格醫保基金監管”被寫入2025年政府工作報告。在去年高壓監管基礎上，今年的醫保飛檢監管手段將迎來更進一步升級。

撰文｜梅斯醫學

編輯 | 木白

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