《柳葉刀HIV》雜志上發(fā)表的一項(xiàng)新模型研究揭示了國(guó)際艾滋病預(yù)防和治療項(xiàng)目資金大幅削減可能帶來(lái)的令人擔(dān)憂的影響。

研究估計(jì)，如果包括美國(guó)和英國(guó)在內(nèi)的五大捐贈(zèng)國(guó)提議的資金削減得不到緩解，那么在2025年至2030年期間，全球可能會(huì)新增440萬(wàn)至1080萬(wàn)艾滋病病毒感染者，以及77萬(wàn)至290萬(wàn)兒童和成人艾滋病相關(guān)死亡病例。

最受影響的人群可能是在撒哈拉以南非洲地區(qū)，以及已經(jīng)面臨更高艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)的邊緣化群體，如注射毒品者、性工作者、男男性行為者以及兒童。

自2015年以來(lái)，國(guó)際捐贈(zèng)者為低收入和中等收入國(guó)家（LMICs）的艾滋病資金貢獻(xiàn)了約40%，這對(duì)全球艾滋病治療和預(yù)防工作至關(guān)重要。美國(guó)、英國(guó)、法國(guó)、德國(guó)和荷蘭五個(gè)國(guó)家共同占國(guó)際艾滋病資金的90%以上。

然而，這些國(guó)家最近都宣布計(jì)劃大幅削減外國(guó)援助，預(yù)計(jì)到2026年全球國(guó)際艾滋病資金將減少24%。此外，作為最大外國(guó)援助貢獻(xiàn)國(guó)的美國(guó)政府，于2025年1月20日暫停了幾乎所有的外國(guó)援助資金（有限例外除外），以便進(jìn)行為期90天的審查和評(píng)估。

外國(guó)援助項(xiàng)目，如美國(guó)總統(tǒng)艾滋病緊急救援計(jì)劃（PEPFAR），提供艾滋病治療和預(yù)防服務(wù)，包括資助提供抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）的衛(wèi)生診所、艾滋病病毒檢測(cè)和必要的實(shí)驗(yàn)室服務(wù)。

這些項(xiàng)目還提供超出艾滋病治療和預(yù)防的衛(wèi)生服務(wù)，包括衛(wèi)生系統(tǒng)加強(qiáng)、衛(wèi)生保健人員培訓(xùn)，以及將艾滋病服務(wù)與其他衛(wèi)生服務(wù)（如結(jié)核病治療和預(yù)防、母嬰健康計(jì)劃）相結(jié)合，以改善整體健康結(jié)果。

為了了解外國(guó)援助資金削減的潛在影響，作者使用了一個(gè)涵蓋26個(gè)國(guó)家的數(shù)學(xué)模型，以估計(jì)預(yù)期的國(guó)際援助削減的影響，包括立即停止對(duì)所有目前依賴外國(guó)援助來(lái)支持艾滋病診斷和預(yù)防項(xiàng)目的PEPFAR支持。

當(dāng)推算到所有LMICs時(shí)，如果資金削減按計(jì)劃繼續(xù)，他們發(fā)現(xiàn)到2030年可能會(huì)新增440萬(wàn)至1080萬(wàn)艾滋病病毒感染者，這比資金水平保持穩(wěn)定的情況下，高風(fēng)險(xiǎn)人群的新感染率增加了1.3至6倍。這些削減還可能導(dǎo)致到2030年兒童和成人艾滋病相關(guān)死亡人數(shù)在77萬(wàn)至290萬(wàn)之間。

“在撒哈拉以南非洲，更廣泛的預(yù)防工作，如分發(fā)避孕套和提供暴露前預(yù)防性用藥（PrEP——一種降低感染艾滋病風(fēng)險(xiǎn)的藥物），首先面臨停止的風(fēng)險(xiǎn)，”該研究的共同主要作者、澳大利亞伯內(nèi)特研究所的Rowan Martin-Hughes博士補(bǔ)充說(shuō)。

“此外，檢測(cè)和治療項(xiàng)目的中斷可能導(dǎo)致新艾滋病病毒感染的激增，尤其是在一些取得最大進(jìn)展的地區(qū)，如防止母嬰傳播艾滋病和兒童艾滋病死亡。”

從2010年到2023年，許多目前接受PEPFAR或其他外國(guó)援助支持的國(guó)家在艾滋病治療和預(yù)防方面取得了顯著進(jìn)展，新感染率平均每年下降8.3%，艾滋病相關(guān)死亡率下降10.3%。如果這一趨勢(shì)持續(xù)下去，許多國(guó)家有望在2036年左右實(shí)現(xiàn)將艾滋病作為公共衛(wèi)生威脅消除的全球目標(biāo)。

然而，到2026年，如果外國(guó)援助大幅減少或PEPFAR資金完全停止而沒(méi)有等量的替代資金，新感染和死亡人數(shù)可能會(huì)回升到2010年以來(lái)未見(jiàn)的水平，并可能逆轉(zhuǎn)自2000年以來(lái)取得的所有進(jìn)展。

即使在12至24個(gè)月后恢復(fù)對(duì)艾滋病治療的支持，研究建議新艾滋病病毒感染人數(shù)可能會(huì)穩(wěn)定在接近2020年的水平，作者指出這仍然代表了一種倒退，可能需要額外的20至30年的投資才能結(jié)束艾滋病作為公共衛(wèi)生威脅。

“迫切需要?jiǎng)?chuàng)新的、以國(guó)家為主導(dǎo)的融資策略，以及將艾滋病服務(wù)整合到更廣泛的衛(wèi)生系統(tǒng)中；然而，這不能一蹴而就。各國(guó)需要長(zhǎng)期的戰(zhàn)略規(guī)劃，以從國(guó)際支持過(guò)渡到國(guó)內(nèi)資助的項(xiàng)目。我們的研究強(qiáng)調(diào)了國(guó)際合作和投資在維持艾滋病進(jìn)展方面的重要性，”該研究作者、澳大利亞伯內(nèi)特研究所的Nick Scott博士說(shuō)。

More information: Impact of an international HIV funding crisis on HIV infections and mortality in low-income and middle-income countries: a modelling study, The Lancet HIV (2025).