“呼吸機和制氧機可以一起用嗎？”

“有肺大泡和氣胸能用呼吸機嗎？”

“如何選擇合適的面罩？”

在患者交流群里，關于呼吸機的討論幾乎沒有中斷過，在《看呼吸》日前推出的直播節(jié)目“連麥問診！找回呼吸慢病奪走的安穩(wěn)睡眠”中，北京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師譚政針對高頻問題進行了詳細解析。

問題一：如何找準適合自己的呼吸機？

患者朋友們面對不同的呼吸機產品時，就如同在超市挑選琳瑯滿目的商品一樣，難免會有選擇困惑。我們今天就來解析一下單水平與雙水平呼吸機的區(qū)別以及適用場景：

單水平呼吸機通過持續(xù)輸出一個恒定的壓力維持氣道開放，技術結構相對簡單，所以價格相對低廉。而雙水平呼吸機采用雙壓力設置，吸氣時提供較高壓力，呼氣時自動切換至較低壓力，這種智能調節(jié)機制也就使它的價格更高了。對于普通睡眠呼吸暫停綜合征的患者來說，睡眠期間單一壓力就足以支撐咽部軟組織、有效維持氣道通暢了。

但是一些本身就患有通氣功能障礙的基礎肺病的患者，或者以中樞性呼吸暫停為主的混合型睡眠呼吸障礙的患者，建議選擇雙水平呼吸機。因為他們不僅需要氣道支撐，更需要壓力差輔助呼吸肌做功，改善肺泡通氣效率。

問題二：呼吸機和制氧機需要配合使用嗎？

對于大多數單純患有睡眠呼吸暫停綜合征的患者而言，即使存在較嚴重的夜間低氧血癥，通過規(guī)范使用無創(chuàng)呼吸機保持氣道開放后，血氧水平通常能得到顯著改善甚至完全恢復至正常范圍。這類患者通過呼吸機治療已能達到理想效果，一般不需要額外使用制氧機。

但對于合并慢阻肺病、間質性肺病等基礎肺部疾病的患者，由于存在持續(xù)性低氧問題，僅靠呼吸機維持氣道通暢可能無法完全糾正缺氧狀況。這類患者往往需要在無創(chuàng)呼吸機治療的同時，配合使用制氧機進行氧療，通過雙管齊下的治療方式才能有效改善機體氧合狀態(tài)。

另外，慢阻肺病發(fā)展到II型呼吸衰竭時，往往存在二氧化碳潴留的問題，這是因為呼吸功能逐漸減弱，已經難以正常呼氣和吸氣，無法順利排出二氧化碳，導致二氧化碳堆積在體內，長此以往可能會導致高碳酸血癥。

使用前面提到的雙水平呼吸機是目前緩解二氧化碳潴留的主流方式，這種呼吸機會提供一個較高的吸氣壓力，以及一個較低的呼氣壓力，形成一個壓力差，通過這個壓力差幫助患者順利排出二氧化碳。

問題三：能否自行調節(jié)呼吸機的壓力？

假如確實需要用呼吸機維持上氣道開放功能的程度，還要再做一個檢查，也就是睡眠壓力滴定。醫(yī)生會不斷調節(jié)呼吸機的參數，找到使患者整夜睡眠時血氧飽和度始終維持在正常水平并且不影響睡眠的最佳治療壓力，患者以后自己在家就可以參考這個壓力使用呼吸機了。（）

確定了適宜壓力之后，最好不要再自行調整壓力參數，建議每3-6個月回醫(yī)院復查，由專業(yè)醫(yī)生根據睡眠監(jiān)測結合呼吸機的數據進行調節(jié)。現代的呼吸機一般都有數據存儲功能，醫(yī)生通過設備SD卡中記錄的夜間血氧、呼吸暫停指數、壓力波動曲線等指標，能全面評估患者的治療配合度、壓力匹配度以及呼吸暫停改善的情況。

問題四：呼吸機的面罩該怎么選？

面罩的種類非常多，比如口鼻面罩、鼻罩、鼻枕等等，比較常用的是口鼻面罩和鼻罩。口鼻面罩把鼻腔和嘴巴都罩在面罩里，患者可以經鼻子和嘴巴呼吸，小巧的鼻罩可以緊緊地扣在鼻子上，不過，用鼻罩的患者只能用鼻子去呼吸，如果不能夠閉嘴呼吸，那鼻罩就肯定不合適了。

△圖源網絡

所以一般來說的話，鼻罩適用于病情稍輕、習慣閉嘴呼吸的患者，口鼻面罩適用于病情比較重或者經常會張口呼吸的患者。

問題五：有肺大泡和氣胸還能用呼吸機嗎？

正常情況下，呼吸機能夠改善肺大泡患者通氣功能障礙帶來的缺氧及二氧化碳潴留，但是也可能增加肺大泡破裂的概率。所以說并非完全不能使用呼吸機，需要經過醫(yī)生結合高分辨率CT影像進行風險分級評估。

如果已經發(fā)生氣胸，就不要再自行使用無創(chuàng)呼吸機通氣了，而是應該盡快到醫(yī)院接受胸腔閉式引流等治療。氣胸痊愈后3個月以上，經過肺功能測試及胸膜愈合評估，可以重新考慮呼吸機治療。

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專家簡介 譚政

北京醫(yī)院呼吸與危重癥科副主任醫(yī)師。主要研究方向：睡眠呼吸暫停綜合征、哮喘及慢性阻塞性肺病、呼吸內科常見病及疑難病診治等。參與多項國家及省部級課題，已發(fā)表10余篇中華系列及核心期刊論文。

本文完

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排版：張彥

此內容為醫(yī)學科普，僅供參考，不能作為診斷醫(yī)療依據

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