癌因性厭食是腫瘤患者常見的臨床癥狀，初診癌癥患者的癌性厭食發病率超過40%，而中晚期患者則高達80%以上，超過75%的中晚期腫瘤患者會出現癌因性厭食，約30%的腫瘤患者直接因癌因性厭食-惡病質綜合征而死亡。

目前癌因性厭食普遍存在，在臨床中易被忽視，但醫學界對于癌因性厭食的發病機制仍缺乏充分的理解，其篩查與診斷流程標準暫未統一，干預時機與治療方式尚未形成廣泛共識。

近日，由“中國臨床腫瘤學會腫瘤支持與康復治療專家委員會”發起的《癌因性厭食診療中國專家共識》（以下簡稱“共識”）正式見刊，此共識匯聚了全國200多位頂尖專家的建議及指導，是中國首部癌因性厭食診療領域的共識，填補了國內在癌因性厭食診療領域的空白，也滿足臨床醫生對規范診療的迫切需求。

明確癌因性厭食發病機制

癌因性厭食是病理生理因素、治療因素和心理因素單獨或協同作用的結果，易受多種因素影響，往往先于體重降低出現且受獨立發病機制的調節。

此次共識對癌因性厭食的病因及發病機制做了完整的梳理，并標準的流程和方法來篩查和診斷癌因性厭食患者。

發病機制上，腫瘤細胞可以通過多種途徑影響食欲調控信號、干擾食欲調節中樞并導致癌因性厭食發生。

抗腫瘤治療也可能觸發或加劇患者的厭食癥狀。化療藥物可能通過味覺障礙、惡心嘔吐或炎癥反應直接抑制食欲；頭頸部放療可導致口腔黏膜炎、口干及唾液分泌減少等，影響患者進食愉悅感；消化系統腫瘤切除術可能會改變食物流出道結構及其生理激素分泌功能，進而引發厭食。

免疫治療、抗體偶聯藥物和酪氨酸激酶抑制劑等常見的抗腫瘤藥物也都有可能引起患者的食欲減退。

此外，腫瘤患者普遍存在的焦慮、抑郁等心理應激狀態通過神經內分泌途徑加劇代謝紊亂，形成“情緒-食欲”惡性循環。

確認規劃范診療路徑

在臨床實踐中，癌因性厭食的規范化診療需遵循“篩查-診斷-干預”三階段路徑。

首先通過“食欲評分法”（0-10分）進行快速篩查，評分≤6分且持續3-5天者需進一步評估；結合簡明膳食自評工具（能量攝入＜900kcal/日）及體重變化（6個月內下降＞5%）初步識別高危人群。

確診需采用國際通用的厭食及惡病質功能評價量表（A/CS-12）量化評估，總分≤37分可確診，并通過口腔問題評估問卷（如頭頸部放療患者）等輔助工具細化癥狀特征。

綜合管理與藥物治療策略

患者在腫瘤治療的不同階段，無論是圍手術期、圍放療期以及圍抗腫瘤藥物治療期都可能會伴發癌因性厭食，積極改善食欲并進行營養干預對改善患者的癌因性厭食營養狀態至關重要，甚至可能影響腫瘤患者治療效果及生命質量。“共識”也對癌因性厭食的綜合管理策略進行了整理。

“共識”推薦甲地孕酮800mg/d為癌因性厭食-惡病質治療的最佳劑量，但甲地孕酮是一種天然類固醇激素黃體酮的合成衍生物，在《中國藥典》中為BCSII類藥物，不溶于水，服用時需伴隨高脂高熱餐。傳統劑型的甲地孕酮在空腹狀態下峰值濃度僅為187ng/ml，無法達到最低起效濃度300ng/ml的閾值，須伴隨高脂高熱飲食方可起效（30分鐘內食用完含800~1000卡路里熱量，其中50%熱量源自脂肪的飲食，此舉是用于刺激膽汁酸分泌，提高甲地孕酮的溶解度和生物利用度），導致治療時個體差異大，療效不穩定。

采用納米晶體技術升級的甲地孕酮口服混懸液可極大地提高生物利用度，無論空腹還是餐后服用均可起效，其生物利用度較普通劑型提高約22%，納米晶體甲地孕酮625mg(5ml)等效于普通劑型800mg。此外，納米晶體甲地孕酮對體重提升速度更快，平均體重增加時間從14d縮短至3d，12周內平均體重增加5.4kg（是傳統劑型的1.5倍）。

此外，“共識”也提及了糖皮質激素、奧氮平、阿那莫林、沙利度胺及促胃腸動力藥物在癌因性厭食治療中的作用，但仍需更多研究予以驗證。除了藥物治療，其他干預措施如營養管理、康復鍛煉、心理干預、中醫治療等也都對改善患者食欲有一定作用。

此次《癌因性厭食診療中國專家共識》的發布將為臨床醫生診療癌因性厭食提供重要參考，有助于更好地推動癌因性厭食“積極篩查、早期干預、規范診療”臨床理念的建立，并完善腫瘤支持治療方案。

未來，期待我國能在癌因性厭食管理領域取得更為顯著的突破性進展，惠及于廣大的癌癥患者群體，有效改善患者的生存狀況及生活質量。