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為什么每一個查出肺部結節的人都會焦慮呢？這是因為有一部分肺部結節是惡性，也就是早期肺癌的表現，雖然大部分肺部結節不會威脅生命，但的確有些即使做了手術也會復發轉移，即使占比很少，但足以讓所有的肺部結節患者集體焦慮。如何克服這種焦慮呢？首先得了解一下肺部結節。

什么是肺部結節呢？

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肺部結節是指胸片或者CT上直徑在3cm以下的團塊狀病灶，為什么不大不小非得定在3cm呢？這和腫瘤的根治率有關系，這個我們后面講，這里大家只要記住，肺部病灶在3cm以下，而且是個球狀或者不規則球狀的，就是肺部結節了，如果是其他形狀的，比如片狀的、荷包蛋狀的都不能算是結節，一般這些形狀的病灶惡性的可能性很小。

肺部結節有哪些分類？

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肺部結節的分類有很多個維度，最常用的就是直徑大小和密度這兩個維度，一般小于1cm的結節稱為小結節，小于5mm的結節稱為微小結節，直徑越大惡性的概率越高，直徑越小惡性的概率越小，而且即使是惡性，威脅生命的概率越小，微小結節即使是惡性，只要密切觀察，即使增大了，做手術切除也很少復發轉移。

密度分類主要分為磨玻璃結節、實性結節、混合性磨玻璃結節，總體上來說，三者當中良性概率最高的是實性結節，惡性概率最高的是混合性磨玻璃結節，但無論是哪一種結節都有惡性可能，同樣也都有良性可能，不能僅憑是否是磨玻璃結節而直接定性良惡性。

另外，把所有結節患者都算在內，其中惡性的概率也只有10%左右，惡性結節只占所有結節當中的少部分。

如果肺部結節最終確認是惡性，

有多大幾率威脅生命？

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的確有一些肺部結節患者最終通過手術確診為肺癌，那么這些結節手術后有多大可能性會要人命呢？

從概率上講，小于3cm的、手術后病理沒有發現任何轉移的肺部惡性腫瘤術后5年生存率在80%以上，有很多人說5年生存率是不是指只能活5年，其實不然，5年生存率是指術后5年沒有任何復發跡象的患者人數比例，通常認為術后5年沒有復發，原來的那個腫瘤就根治了，后面再長腫瘤就和切除的那個腫瘤沒有相關性，因此可以當做根治率來看待。

也就是說小于3cm的肺癌根治率在80%以上，而腫瘤一旦超過3cm，5年生存率就會明顯下降，這也是肺部結節的分界線定在3cm的原因，超過3cm的團塊影成為腫塊。

肺部結節該如何復查？

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一般來說微小結節可以較長時間復查一次，有專家共識認為5mm以下的實性結節可以一年復查一次，但最近我經歷的一個病例，初發現是結節直徑在3mm左右，8個月長到了3cm，最終確診小細胞肺癌，這是非常罕見的病例，但的確存在。

所以如果發現肺部結節，非常擔心結節迅速長大的話，可以6個月復查一次，并逐漸拉長復查時間，最終達到每年復查一次這樣的頻率，一般不會耽誤治療。

如果結節超過5mm小于8mm，可以根據結節的形態來決定復查間隔時間，如果特別偏向于良性，可以6個月復查一次，并逐漸拉長到一年復查一次，如果有惡性傾向，可以考慮3個月復查一次，并逐漸拉長到一年復查一次。

如果超過1cm的結節，特別傾向于惡性的話，抗感染治療后一個月復查沒有縮小的話，可以考慮早一點手術根治，如果有縮小的話，可以較長時間復查一次，一般肺癌無法通過抗感染治療縮小，所以但凡隨訪過程中有縮小的結節，基本上可以判斷為良性，尤其是完全吸收干凈的結節，可以放心，不可能是肺癌了。

所以查出肺部結節不用擔心，大部分是不會威脅生命的，尤其是5mm以下的結節即使是惡性，大部分可以手術根治，但隨著結節的增大，惡性的概率增大，根治率則隨之降低，但即使是3cm的大結節，根治率也在80%以上，但前提是按照上面所說的頻率密切隨訪復查。

圖片來源：攝圖網

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作者介紹

胡洋

上海市肺科醫院

呼吸與危重癥醫學科 副主任醫師

簡介：中國康復學會呼吸病分會科普協作組委員，中國醫師協會抗疫科普戰之隊專家組成員，頭條防疫專家團專家，字節跳動專家顧問團成員。

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