關于降脂藥的探討，我們總會有新的話題。近日又有位讀者朋友問了這樣一個問題——

每天10mg可定+一粒血脂康已經多年了，但總膽固醇和低密度脂蛋白還是超標，應該怎么辦？

借著這位朋友的問題，今天就再來和大家探討降脂藥的聯合用藥問題。

可定是瑞舒伐他汀原研藥的商品名，10mg劑量屬于中等劑量，對于總膽固醇和低密度脂蛋白的降低幅度應該能達到40%以上，由很多對他汀藥效敏感，本身血脂水平也不是特別高的朋友，靠單獨吃中等劑量的瑞舒伐他汀，就完全可以控制血脂到目標水平。

這位朋友吃了10mg的瑞舒伐他汀，還加了1粒血脂康，血脂仍然超標，說明了兩個問題。首先這位朋友的血脂水平是比較高的，使用中等強度他汀還無法將血脂降下來，也可能這位朋友的心血管疾病風險較高，需要控制血脂的目標值比較高，吃了可能仍然，沒有把血脂降下來。

另一方面，在血脂降不下來的情況下，這位朋友選擇了聯合用藥，加了1粒血脂康，這似乎是一個西藥+中藥的“完美組合”。但實際情況到底如何呢？

從血脂康的藥用成分來看，它的主要成分是中藥紅曲的提取物，根據現代藥物分析來看，血脂康中含有多種有效成分有助于降血脂，但其最主要的成分還是天然結構的洛伐他汀，也就是說，雖然血脂康從藥物分類上屬于中成藥，但其主要有效成分，其實我們還是可以將其看作是一種“天然他汀”。

如此看來這樣的組合就存在一個藥效疊加的問題，血脂康雖然在臨床上上確實由和他汀聯合用藥的用法，但實際上，化學合成的西藥他汀也好，紅曲提取的天然他汀也好，其藥物的作用機理，都是抑制肝臟的膽固醇合成起效，其作用機理存在一定的重疊性。

瑞舒伐他汀和血脂康的聯用，可以說除了加上了紅曲其他天然成分的調脂功效外，其主要發揮作用的還是他汀+他汀的疊加，這種藥物聯用，就相當于加大了他汀的劑量而已，很多朋友都知道，他汀藥加大劑量，即使是劑量加倍，也只能帶來約6%的進一步降脂作用，因此，可定基礎上家用1粒血脂康，其降脂效果會增強多少，真的不好說。

血脂康作為降血脂的中成藥，其每天的常規用藥劑量是4粒，而即使是服用常規劑量4粒的情況下，藥物中洛伐他汀的量也就相當于10mg的洛伐他汀，只有西藥洛伐他汀常規劑量的一半，而現在只吃1粒血脂康，就相當于其中的洛伐他汀只有常規劑量的八分之一，在這種情況下，這1粒藥為瑞舒伐他汀帶來的額外降脂作用，基本就可以忽略不計了。

通過上述分析可以知道，瑞舒伐他汀+血脂康的組合，其實并不是一個很好的降脂藥聯合用藥組合，一方面作用機理由疊加，而這位朋友選擇的血脂康用量又太小，很難在瑞舒伐他汀強效降脂的基礎上，再達到新的降脂目標。

對于用藥方案的調整，可以考慮停用血脂康，選擇可定與膽固醇吸收抑制劑類藥物聯合使用，來加強血脂控制。瑞舒伐他汀+依折麥布，或瑞舒伐他汀+海博麥布的組合，都是可以的。

膽固醇吸收抑制劑類藥物通過作用于腸道，抑制腸道的膽固醇吸收發揮降脂作用，聯合他汀用藥，可在他汀降低膽固醇的基礎上，使低密度脂蛋白膽固醇下降15%到20%左右的水平，這種高效地協同降脂作用，能夠大幅提高血脂控制達標率，還能夠帶來更強大的心血管保護作用和用藥安全性。

一項近日發表在梅奧診所學報的新研究中，薈萃分析了超過10萬人的用藥數據發現，他汀+依折麥布的組合，能夠使用藥者的血脂控制達標率，比單獨使用高劑量他汀提升85%；同時相比單獨使用他汀，他汀加依折麥布的組合，還顯著降低了用藥者的全因死亡風險和心血管疾病，腦中風風險。

因此，針對這位朋友的情況，建議可以將1粒血脂康，更換為10mg的依折麥布，10mg可定+10mg依折麥布的組合，能夠使這位朋友的血脂水平穩穩的下降超過50%以上，甚至能夠達到60%的降脂水平，提升血脂控制的達標率。

在用藥安全性方面，研究結果發現，他汀+依折麥布的組合，其不良反應發生率與高劑量他汀無差異，中等劑量+依折麥布的組合，其用藥持續性反而比高劑量他汀更好。

希望這篇文章中的例子能夠讓大家對降脂藥物的聯合用藥能有一個更深入的認知，但也要提醒大家這個用藥建議不可作為更換用藥的依據，具體如何選擇降脂藥物，如何調整用藥，還請結合具體情況，經醫生進行全面評估后確定。

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