全國多地醫保部門相繼發布公告，暫停受理新增醫保定點醫藥機構申請。

作者｜肖湘

來源｜看醫界（ID：vistamed）

多地暫停醫保定點醫療機構申請

近日，據“看醫界”獲悉，全國多地醫保部門相繼發布公告，暫停受理新增醫保定點醫藥機構申請。

3月31日，山東濟寧市醫保局發布公告稱，自2025年4月1日起，暫停全市醫藥機構新增醫保定點受理工作（一體化管理村衛生室及列入市政府重點建設的項目除外）；期間，已于2025年3月31日前在注冊地正式運營已滿3個月的醫藥機構提出醫保定點申請的，按原規定受理。恢復時間另行通知。

無獨有偶，同一天，湖北黃岡市醫保局公告稱，自4月1日起，暫停全市醫藥機構新增醫保定點申請的受理（按衛生機構規劃設立的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、社區衛生服務站、社區醫務室或村衛生室及列入縣級以上人民政府重點建設項目的除外）。恢復時間待醫保資源配置規劃完成后另行通知。

四川廣元縣市醫保局也在同一天發布了這一通告。

廣元市醫保局稱，自2025年4月1日起，暫停受理全市新增醫保定點醫藥機構申請工作，列入省、市重點建設項目的醫藥機構除外。期間，已于2025年3月31日前在注冊地衛健、市場監管部門辦理相關證照，且正式運營滿三個月并符合醫保定點機構申請條件的醫藥機構，可按原規定申請新增醫保定點。

據“看醫界”不完全梳理，今年以來，已經有多個市、縣醫保局發布了類似公告。

2月10日，山東臨沂市醫療保險事業中心發布暫停受理醫藥機構醫保定點申請的通告；3月9日，湖北宜昌市醫療保障局發布關于暫停新增醫保定點醫藥機構申請受理的工作提示；3月21日，湖北孝感市醫療保障局發布關于暫停新增醫保定點醫藥機構申請受理的公告……

而2024年9月，福州市醫療保障基金中心也發布關于暫停受理醫藥機構申請醫保定點協議管理業務的公告，稱自2024年11月1日起暫停受理醫藥機構申請醫保定點協議管理業務，待該市醫保定點資源規劃出臺后依據相關規定辦理。

區域醫保規劃要來了！

從湖北黃岡市醫保局和福州市醫療保障基金中心發布的公告中可以看出，這一輪暫停受理新增醫保申請，是兩市將出臺醫保定點資源規劃。待規劃出臺后，醫保申請將恢復辦理。

而其他地市的公告也透露出，各地擬編制醫保醫藥服務資源配置規劃，進一步優化醫療保障資源配置、科學統籌定點醫藥機構規劃布局。

業內人士表示，這或許意味著，和區域衛生規劃類似，區域醫保規劃也要來了。

這一切都有跡可循。2021年9月，國務院辦公廳印發“十四五”全民醫療保障規劃的通知，其中提到，要建立健全跨區域就醫協議管理機制。合理確定統籌地區定點醫藥服務資源配置。

兩個月后的2021年11月，廈門市醫療保障局就印發了醫療保障定點醫藥機構資源配置規劃(2021-2025年)的通知，而這一改革也為國家醫保局關注。

2024年9月，國家醫保局官網以《“定點醫藥機構資源配置規劃”是什么？怎么做？有什么用？》為題，專題報道了廈門的定點醫藥機構資源配置規劃改革。文章透露，規劃出臺后，廈門市定點醫藥機構增長率由改革前的93.77%降至年均0.8%，總體解決了數量過多、供需失衡的問題。

廈門市醫保部門相關負責人介紹，“通過規劃強化了嚴格準入、規范經營的理念，倒逼已定點機構珍惜定點資質、苦練內功，為參保人提供更為優質的醫藥服務。同時，也實現醫保領域的源頭治理，基本形成“資源配置合理、就醫便捷有序、基金安全高效”的醫保定點新格局。”

2024年11月，廈門市醫保局發布了2025年醫保定點醫藥服務資源新增配置規劃的通知，公布了2025年醫保定點醫療機構計劃新增類型、數量及區域分布。通知顯示，2025年，廈門市擬新增63家醫保定點醫療機構，其中養老機構內設醫療機構全市計劃新增定點8家；口腔專科門診部全市計劃新增定點40家（其中，思明區9家，湖里區6家，集美區5家，海滄區5家，同安區8家，翔安區7家）；綜合、中醫及其他專科門診部（不含口腔專科）全市計劃新增定點15家。

加速推進，未來醫保定點準入程序或更嚴格

據“看醫界”了解，醫保定點醫療機構配置規劃，正在全國一盤棋推進。

2024年11月，新疆出臺了《醫療保障定點醫藥機構資源配置規劃管理辦法》；

2025年1月，山東省棗莊市醫療保障局發布《棗莊市醫療保障定點醫藥服務資源配置規劃（2025-2027年）》；

2025年4月1日，湖北省醫療保障局發布《關于開展基本醫保醫藥服務資源配置規劃的通知（征求意見稿）》……

為何去年底以來，這一工作進度明顯加快？前不久，蘇州市司法局官網上一則關于蘇州市醫療保障定點醫藥服務資源配置規劃的重大行政決策中，明確了醫保定點機構設置目前存在的問題、規劃的理由和依據，以及解決方案，或許是全國醫保工作的一個側影。

官網介紹，蘇州市醫保定點機構主要存在的三大問題，一是定點醫藥機構總量規模過大。蘇州市現有醫保定點機構總數9000余家，明顯超過周邊城市。較大的規模會增加醫保基金支出，也會加劇醫藥服務的市場競爭，導致不規范提供醫保醫藥服務的情況增多，增加了基金運行風險。

二是定點醫藥機構數量增長過快。與2019年相比，蘇州市定點醫藥機構數量增加近3700家，增幅高達70%，床位數增加1.5萬張，增幅為21%。數量的過快增加，導致醫保管理服務與之難以適配。

三是定點醫藥機構分布不均衡。部分地區尤其是相對偏遠地區定點醫藥機構較少，而一些地區又存在定點醫藥機構尤其是定點零售藥店大量集聚情況。

基于此，2025年2月，蘇州市醫保局發布了《蘇州市醫療保障定點醫藥服務資源配置規劃（2025-2027）》（征求意見稿），意見稿指出，在住院定點醫療機構方面，參照省、市“十四五”衛生健康規劃指標，蘇州全市納入醫保定點范圍的住院床位規劃總量，按照不超過每千常住人口7.6張（其中：中醫床位數1.1張,精神科床位數0.37張，康復床位數0.42張）確定。

并明確，醫保管理區域內床位使用率低于78%的，該區域原則上不再新增醫保住院床位。

而定點門診類醫療機構以服務人數為主要參考，全市規劃總量以每家機構平均服務5000名常住人口確定。

征求意見稿中也明確，一些醫療機構可不受規劃數量限制。國家區域醫療中心，以及列入蘇州市政府重點建設項目范圍、可補足補強蘇州市醫療技術短板、提供高水平、差異化服務的醫藥機構，在經蘇州市政府同意后，可不受本規劃數量限制，按照相關規定納入醫保定點范圍。

業內人士向“看醫界”表示，未來醫療機構成為醫保定點，準入程序或將會更為嚴格，這一改革將對未來中國醫療機構申請醫保定點資質產生重大影響，成為醫保定點醫療機構或將更困難，而已經獲得定點資質的醫療機構殼資源，在交易市場上也或將更為搶手。

（本文為《看醫界》發布，轉載須經授權，并在文章開頭注明作者和來源。）