“每天醒來第一件事，就是找眼鏡，不然感覺自己像是瞎了。”

“看 3D 電影，只能戴兩副眼鏡，一場電影下來，鼻梁壓的生疼。”

“運動時，眼鏡總是滑落，隨時都有一種會飛出去的焦慮感。”

這些尷尬瞬間，相信很多有近視的人都經(jīng)歷過。不戴眼鏡，世界一片模糊。戴上眼鏡，生活又有諸多不便。于是，不少人會動起去做近視激光手術(shù)的心思。

然而，很多人想做近視激光手術(shù)，卻又不敢。擔(dān)心在小小的眼球上做手術(shù)不安全，也擔(dān)憂做完手術(shù)后會有后遺癥，更恐慌老了會眼瞎或者近視反彈。那么，近視激光手術(shù)到底安不安全？今天，圍繞這些熱點問題，我們一次性說清。

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近視激光手術(shù)確實能實現(xiàn)“摘掉眼鏡”

但有一點要注意

近視激光手術(shù)學(xué)名叫激光角膜屈光手術(shù)，這是一類主要針對成人屈光不正的矯正方法，也是目前最主要的屈光不正矯正手術(shù)方式，其目的是采用激光對角膜進(jìn)行操作，使患者矯正屈光狀態(tài)，獲得良好的裸眼視力。

我們的屈光狀態(tài)（度數(shù)高低狀態(tài)），主要和眼睛里的角膜、晶狀體、眼軸這 3 個結(jié)構(gòu)有關(guān)。當(dāng)眼睛處于調(diào)節(jié)放松狀態(tài)時，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后成像在視網(wǎng)膜之前稱為近視，表現(xiàn)為看遠(yuǎn)處的物體模糊，看近處的物體相對清晰。有的是因為眼軸拉長，稱為軸性近視，這也是最多見的近視類型。有的是因為角膜或晶體的曲率過大導(dǎo)致，稱為屈光性近視。近視激光手術(shù)主要是通過激光對我們的角膜進(jìn)行精準(zhǔn)切削，改變角膜的屈光度來達(dá)到抵消近視度數(shù)的目的。

圖表來自參考來源[1]

通過近視激光手術(shù)治療，患者的視力通常可以矯正到術(shù)前檢查得出的理想矯正視力（例如術(shù)前戴眼鏡的視力為 1.5，那么通常術(shù)后的視力水平也能達(dá)到 1.5），真正實現(xiàn)摘掉眼鏡的愿望。

有研究統(tǒng)計了 1630 萬接受手術(shù)者后續(xù)情況，發(fā)現(xiàn)術(shù)后有 97% 的患者裸眼視力達(dá)預(yù)期矯正，給患者帶來了良好舒適的裸眼視力和生活視覺體驗，患者手術(shù)后的整體滿意率平均為 95.4%（87.2%~100%）。我國北京協(xié)和醫(yī)院也對術(shù)后 10 年患者臨床效果進(jìn)行了追蹤分析，結(jié)果顯示，角膜屈光手術(shù)安全、有效，98.70% 患者獲得了良好的、預(yù)期的屈光矯正。[2]

不過需要提醒的一點是，近視激光手術(shù)并不是一勞永逸的，手術(shù)只是將術(shù)前存在的近視度數(shù)矯正過來，并不能預(yù)防術(shù)后新增長的度數(shù)，也不能預(yù)防或者治療高度近視導(dǎo)致的眼底病變。很多人誤以為做了近視手術(shù)就進(jìn)入“近視免疫”的狀態(tài)，眼睛就變成了“火眼金睛”，就開始忽略了眼睛的保護(hù)，肆無忌憚地刷手機(jī)、玩游戲……殊不知這樣會導(dǎo)致近視又悄悄地出現(xiàn)，所以做完手術(shù)后依然要好好保護(hù)我們的眼睛。

近視激光手術(shù)安全嗎？

老了會不會瞎或者度數(shù)反彈？

近視手術(shù)遠(yuǎn)比大家想象的更安全。它的歷史可以追溯 20 世紀(jì) 70 年代到 80 年代初，當(dāng)時開展的主要是放射狀角膜切開術(shù)，由于該手術(shù)對角膜損傷明顯，后來逐漸被淘汰；20 世紀(jì) 80 年代末，激光近視手術(shù)興起。這種手術(shù)是利用準(zhǔn)分子激光改變角膜曲率，使光線能夠正確地聚焦在視網(wǎng)膜上，從而矯正近視。由于這種手術(shù)方法的成功率較高，激光近視手術(shù)迅速成為了矯正近視的主流；2004 年，飛秒激光近視手術(shù)誕生，利用飛秒激光精準(zhǔn)切割角膜來改變角膜曲率，手術(shù)方法更為安全、有效。

很多人擔(dān)心手術(shù)后度數(shù)會反彈，其實大多數(shù)人是不會出現(xiàn)度數(shù)反彈的，僅有小部分患者會出現(xiàn)屈光回退現(xiàn)象，這種情況多見于高度近視患者及術(shù)后不注意合理用眼的患者。不同的手術(shù)方式如 PRK、LASEK 及 LASIK 屈光回退率分別為 3.20%、2.90%及 1.10%。[2]有國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后 10 年屈光回退量 ≤50 度和 ≤100 度所占比例分別為 55%和 64%，[3]可見手術(shù)后度數(shù)反彈的風(fēng)險是很小的。

至于有的人擔(dān)心做了近視激光手術(shù)到老了眼睛會瞎，這種擔(dān)憂是完全沒必要的，這種說法也是沒有任何科學(xué)依據(jù)的。近視激光手術(shù)是對角膜進(jìn)行精準(zhǔn)切削，并不會影響眼內(nèi)結(jié)構(gòu)和組織的安全，即使有些人到老了出現(xiàn)嚴(yán)重視力下降，也多是因為高度近視本身相關(guān)的并發(fā)癥所導(dǎo)致，如青光眼、白內(nèi)障、眼底病變等，與手術(shù)并無直接相關(guān)性。

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做近視激光手術(shù)，

可能會出現(xiàn)哪些風(fēng)險？

任何手術(shù)都是有風(fēng)險的，近視激光手術(shù)也不例外，但它的風(fēng)險很小，并且通常可控。激光手術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥有：

· 視覺干擾：包括一過性或永久性眩光或光暈，尤其在夜間或者暗環(huán)境下視力下降、眩光會比較明顯；有的人在夜間駕駛車輛時會有明顯癥狀，但這種癥狀一般數(shù)月后會自行緩解，大家不必過于恐慌，擔(dān)心的話，及時找醫(yī)生溝通就好。

· 對比敏感度降低：這種通過專門的檢查設(shè)備可以查出來，適應(yīng)后基本感知不到。

· 干眼癥：干眼癥是術(shù)后最常見的不適癥狀，因此人工淚液一般會用到術(shù)后 3~6 月的時間，通過補(bǔ)充人工淚液是可以緩解癥狀的，很少給日常生活帶來麻煩。

· 需要提早配戴閱讀鏡：我們的眼睛在 40~50 歲會出現(xiàn)調(diào)節(jié)力下降，具體表現(xiàn)為近距離看較小字體出現(xiàn)吃力的情況，類似于“老花眼”的癥狀。近視的人因為看近的時候眼睛不需要動用調(diào)節(jié)，所以癥狀不明顯。做完近視手術(shù)后就相當(dāng)于不近視了，因此可能會同正常人一樣出現(xiàn)近距離閱讀困難。不過這種情況也不用太擔(dān)心，因為可以通過調(diào)節(jié)力訓(xùn)練來改善。

對于上述這些問題，大家不必過度恐慌、害怕，大部分人都能夠很快適應(yīng)。所以千萬不要過度對比，容易加重視覺不適癥狀。

所有人都能做近視激光手術(shù)嗎？

看到這里，很多人或許會有疑惑，只要想做近視激光手術(shù)，就都能做嗎？其實不然，并不是所有人都能做。

1.適合做近視激光手術(shù)的群體

1. 年齡≥18 周歲（除特殊情況，如擇業(yè)要求、高度屈光參差、角膜疾病需要激光治療等）；術(shù)前在充分理解的基礎(chǔ)上，患者本人及家屬需共同簽署知情同意書。

2. 屈光狀態(tài)基本穩(wěn)定（每年近視屈光度數(shù)增長不超過 50 度）時間 ≥2 年。

3. 屈光度數(shù)：近視 ≤1200 度 ，散光 ≤600 度， 遠(yuǎn)視 ≤600 度。如果選擇表層切削手術(shù)建議近視度數(shù) ≤800 度。采用全飛秒激光手術(shù)（SMILE）者，建議矯正屈光度數(shù) + 近視散光度數(shù) ≤1000 度。

2.不適合做近視激光手術(shù)的群體

手術(shù)前需要進(jìn)行完善詳細(xì)的眼部檢查，能否進(jìn)行角膜激光手術(shù)不只看近視、散光度數(shù)，還有其他一系列的檢查來評估。如果發(fā)現(xiàn)存在以下情況，那么即使近視度數(shù)符合條件也是不能進(jìn)行激光手術(shù)的。

（1）疑似圓錐角膜、已確診的圓錐角膜或其他類型角膜擴(kuò)張。

（2）眼部活動性炎癥反應(yīng)和感染。

（3）角膜厚度無法滿足設(shè)定的切削深度：中央角膜厚度 <450 μm、預(yù)期切削后角膜瓣下剩余角膜中央基質(zhì)厚度 <250 μm（建議 280 μm）、預(yù)期術(shù)后剩余角膜中央基質(zhì)厚度小于術(shù)前角膜厚度 50％。

（4）重度干眼。

（5）嚴(yán)重的眼附屬器病變：如眼瞼缺損、變形等。

（6）尚未控制的青光眼。

（7）影響視力的白內(nèi)障。

（8）未控制的全身結(jié)締組織疾病及自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性硬化。

（9）焦慮、抑郁等精神癥狀。

（10）疤痕體質(zhì)者。該類群體傷口愈合后容易形成疤痕疙瘩，進(jìn)行近視激光手術(shù)可能會出現(xiàn)傷口愈合不良情況，進(jìn)而導(dǎo)致角膜瘢痕增生，進(jìn)而影響視力恢復(fù)。

進(jìn)行近視激光術(shù)后，需要注意以下事項：

·按照醫(yī)生要求按時用藥、定期復(fù)查。

·合理適度使用電子產(chǎn)品，近距離用眼 20 分鐘向 6 米遠(yuǎn)意外眺望 1~2 分鐘。

·避免隨意揉搓眼睛。

·避免佩戴“美瞳”。

·避免眼部意外傷害、如撞傷、戳傷等。

·若有突發(fā)眼紅、明顯視力下降及時就醫(yī)。

·每年定期眼底檢查

總結(jié)：近視激光手術(shù)是一項成熟且安全的手術(shù)，術(shù)后真的能幫助患者提高視力，但并不是每個人都適合做，大家需要理性看待。

另外，手術(shù)并非一勞永逸，如果術(shù)后用眼方式不對，度數(shù)還會像正常人一樣加深。所以即便做了手術(shù)，日常也要保護(hù)好我們的眼睛，避免過度用眼，“重蹈覆轍”。

參考文獻(xiàn)

[1]https://www.allaboutvision.com/resources/cornea.htm

[2]李瑩. 角膜近視屈光手術(shù)的安全性與信任度 : [J]. 中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志,2012,14(09)：513-516.

[3]曾孝宇,黃悅,王桂琴,等. LASIK治療高度及超高度近視術(shù)后10年療效觀察[J]. 中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志,2015,17(8)：484-487.

[4]中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會角膜病學(xué)組. 激光角膜屈光手術(shù)臨床診療專家共識（2015年）[J]. 中華眼科雜志,2015,51(4)：249-254.

[5]中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會眼視光學(xué)組. 中國經(jīng)上皮準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)專家共識（2019年）[J]. 中華眼科雜志,2019,55(3)：169-173.

[6]楊浩銘,梁剛. 不同類型角膜屈光手術(shù)對角膜生物力學(xué)的影響[J]. 國際眼科縱覽,2024,48(03)：217-223.

[7]陽珊,李瑩. 重視角膜生物力學(xué)特性在提高激光角膜屈光手術(shù)遠(yuǎn)期安全性中的作用[J]. 中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志,2022,24(10)：721-725.

策劃制作

作者丨劉剛 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院青島院區(qū)眼科副主任醫(yī)師

審核丨晉秀明 浙大二院眼科中心副主任

策劃丨鐘艷平

責(zé)編丨鐘艷平

審校丨徐來 林林