“每天醒來第一件事，就是找眼鏡，不然感覺自己像是瞎了。”

“看 3D 電影，只能戴兩副眼鏡，一場電影下來，鼻梁壓的生疼。”

“運動時，眼鏡總是滑落，隨時都有一種會飛出去的焦慮感。”

這些尷尬瞬間，相信很多有近視的人都經歷過。不戴眼鏡，世界一片模糊。戴上眼鏡，生活又有諸多不便。于是，不少人會動起去做近視激光手術的心思。

然而，很多人想做近視激光手術，卻又不敢。擔心在小小的眼球上做手術不安全，也擔憂做完手術后會有后遺癥，更恐慌老了會眼瞎或者近視反彈。那么，近視激光手術到底安不安全？今天，圍繞這些熱點問題，我們一次性說清。

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近視激光手術確實能實現“摘掉眼鏡”

但有一點要注意

近視激光手術學名叫激光角膜屈光手術，這是一類主要針對成人屈光不正的矯正方法，也是目前最主要的屈光不正矯正手術方式，其目的是采用激光對角膜進行操作，使患者矯正屈光狀態，獲得良好的裸眼視力。

我們的屈光狀態（度數高低狀態），主要和眼睛里的角膜、晶狀體、眼軸這 3 個結構有關。當眼睛處于調節放松狀態時，平行光線經眼球屈光系統后成像在視網膜之前稱為近視，表現為看遠處的物體模糊，看近處的物體相對清晰。有的是因為眼軸拉長，稱為軸性近視，這也是最多見的近視類型。有的是因為角膜或晶體的曲率過大導致，稱為屈光性近視。近視激光手術主要是通過激光對我們的角膜進行精準切削，改變角膜的屈光度來達到抵消近視度數的目的。

圖表來自參考來源[1]

通過近視激光手術治療，患者的視力通常可以矯正到術前檢查得出的理想矯正視力（例如術前戴眼鏡的視力為 1.5，那么通常術后的視力水平也能達到 1.5），真正實現摘掉眼鏡的愿望。

有研究統計了 1630 萬接受手術者后續情況，發現術后有 97% 的患者裸眼視力達預期矯正，給患者帶來了良好舒適的裸眼視力和生活視覺體驗，患者手術后的整體滿意率平均為 95.4%（87.2%~100%）。我國北京協和醫院也對術后 10 年患者臨床效果進行了追蹤分析，結果顯示，角膜屈光手術安全、有效，98.70% 患者獲得了良好的、預期的屈光矯正。[2]

不過需要提醒的一點是，近視激光手術并不是一勞永逸的，手術只是將術前存在的近視度數矯正過來，并不能預防術后新增長的度數，也不能預防或者治療高度近視導致的眼底病變。很多人誤以為做了近視手術就進入“近視免疫”的狀態，眼睛就變成了“火眼金睛”，就開始忽略了眼睛的保護，肆無忌憚地刷手機、玩游戲……殊不知這樣會導致近視又悄悄地出現，所以做完手術后依然要好好保護我們的眼睛。

近視激光手術安全嗎？

老了會不會瞎或者度數反彈？

近視手術遠比大家想象的更安全。它的歷史可以追溯 20 世紀 70 年代到 80 年代初，當時開展的主要是放射狀角膜切開術，由于該手術對角膜損傷明顯，后來逐漸被淘汰；20 世紀 80 年代末，激光近視手術興起。這種手術是利用準分子激光改變角膜曲率，使光線能夠正確地聚焦在視網膜上，從而矯正近視。由于這種手術方法的成功率較高，激光近視手術迅速成為了矯正近視的主流；2004 年，飛秒激光近視手術誕生，利用飛秒激光精準切割角膜來改變角膜曲率，手術方法更為安全、有效。

很多人擔心手術后度數會反彈，其實大多數人是不會出現度數反彈的，僅有小部分患者會出現屈光回退現象，這種情況多見于高度近視患者及術后不注意合理用眼的患者。不同的手術方式如 PRK、LASEK 及 LASIK 屈光回退率分別為 3.20%、2.90%及 1.10%。[2]有國內研究發現術后 10 年屈光回退量 ≤50 度和 ≤100 度所占比例分別為 55%和 64%，[3]可見手術后度數反彈的風險是很小的。

至于有的人擔心做了近視激光手術到老了眼睛會瞎，這種擔憂是完全沒必要的，這種說法也是沒有任何科學依據的。近視激光手術是對角膜進行精準切削，并不會影響眼內結構和組織的安全，即使有些人到老了出現嚴重視力下降，也多是因為高度近視本身相關的并發癥所導致，如青光眼、白內障、眼底病變等，與手術并無直接相關性。

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做近視激光手術，

可能會出現哪些風險？

任何手術都是有風險的，近視激光手術也不例外，但它的風險很小，并且通常可控。激光手術術后常見的并發癥有：

· 視覺干擾：包括一過性或永久性眩光或光暈，尤其在夜間或者暗環境下視力下降、眩光會比較明顯；有的人在夜間駕駛車輛時會有明顯癥狀，但這種癥狀一般數月后會自行緩解，大家不必過于恐慌，擔心的話，及時找醫生溝通就好。

· 對比敏感度降低：這種通過專門的檢查設備可以查出來，適應后基本感知不到。

· 干眼癥：干眼癥是術后最常見的不適癥狀，因此人工淚液一般會用到術后 3~6 月的時間，通過補充人工淚液是可以緩解癥狀的，很少給日常生活帶來麻煩。

· 需要提早配戴閱讀鏡：我們的眼睛在 40~50 歲會出現調節力下降，具體表現為近距離看較小字體出現吃力的情況，類似于“老花眼”的癥狀。近視的人因為看近的時候眼睛不需要動用調節，所以癥狀不明顯。做完近視手術后就相當于不近視了，因此可能會同正常人一樣出現近距離閱讀困難。不過這種情況也不用太擔心，因為可以通過調節力訓練來改善。

對于上述這些問題，大家不必過度恐慌、害怕，大部分人都能夠很快適應。所以千萬不要過度對比，容易加重視覺不適癥狀。

所有人都能做近視激光手術嗎？

看到這里，很多人或許會有疑惑，只要想做近視激光手術，就都能做嗎？其實不然，并不是所有人都能做。

1.適合做近視激光手術的群體

1. 年齡≥18 周歲（除特殊情況，如擇業要求、高度屈光參差、角膜疾病需要激光治療等）；術前在充分理解的基礎上，患者本人及家屬需共同簽署知情同意書。

2. 屈光狀態基本穩定（每年近視屈光度數增長不超過 50 度）時間 ≥2 年。

3. 屈光度數：近視 ≤1200 度 ，散光 ≤600 度， 遠視 ≤600 度。如果選擇表層切削手術建議近視度數 ≤800 度。采用全飛秒激光手術（SMILE）者，建議矯正屈光度數 + 近視散光度數 ≤1000 度。

2.不適合做近視激光手術的群體

手術前需要進行完善詳細的眼部檢查，能否進行角膜激光手術不只看近視、散光度數，還有其他一系列的檢查來評估。如果發現存在以下情況，那么即使近視度數符合條件也是不能進行激光手術的。

（1）疑似圓錐角膜、已確診的圓錐角膜或其他類型角膜擴張。

（2）眼部活動性炎癥反應和感染。

（3）角膜厚度無法滿足設定的切削深度：中央角膜厚度 <450 μm、預期切削后角膜瓣下剩余角膜中央基質厚度 <250 μm（建議 280 μm）、預期術后剩余角膜中央基質厚度小于術前角膜厚度 50％。

（4）重度干眼。

（5）嚴重的眼附屬器病變：如眼瞼缺損、變形等。

（6）尚未控制的青光眼。

（7）影響視力的白內障。

（8）未控制的全身結締組織疾病及自身免疫性疾病，如系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、多發性硬化。

（9）焦慮、抑郁等精神癥狀。

（10）疤痕體質者。該類群體傷口愈合后容易形成疤痕疙瘩，進行近視激光手術可能會出現傷口愈合不良情況，進而導致角膜瘢痕增生，進而影響視力恢復。

進行近視激光術后，需要注意以下事項：

·按照醫生要求按時用藥、定期復查。

·合理適度使用電子產品，近距離用眼 20 分鐘向 6 米遠意外眺望 1~2 分鐘。

·避免隨意揉搓眼睛。

·避免佩戴“美瞳”。

·避免眼部意外傷害、如撞傷、戳傷等。

·若有突發眼紅、明顯視力下降及時就醫。

·每年定期眼底檢查

總結：近視激光手術是一項成熟且安全的手術，術后真的能幫助患者提高視力，但并不是每個人都適合做，大家需要理性看待。

另外，手術并非一勞永逸，如果術后用眼方式不對，度數還會像正常人一樣加深。所以即便做了手術，日常也要保護好我們的眼睛，避免過度用眼，“重蹈覆轍”。

參考文獻

[1]https://www.allaboutvision.com/resources/cornea.htm

[2]李瑩. 角膜近視屈光手術的安全性與信任度 : [J]. 中華眼視光學與視覺科學雜志,2012,14(09)：513-516.

[3]曾孝宇,黃悅,王桂琴,等. LASIK治療高度及超高度近視術后10年療效觀察[J]. 中華眼視光學與視覺科學雜志,2015,17(8)：484-487.

[4]中華醫學會眼科學分會角膜病學組. 激光角膜屈光手術臨床診療專家共識（2015年）[J]. 中華眼科雜志,2015,51(4)：249-254.

[5]中華醫學會眼科學分會眼視光學組. 中國經上皮準分子激光角膜切削術專家共識（2019年）[J]. 中華眼科雜志,2019,55(3)：169-173.

[6]楊浩銘,梁剛. 不同類型角膜屈光手術對角膜生物力學的影響[J]. 國際眼科縱覽,2024,48(03)：217-223.

[7]陽珊,李瑩. 重視角膜生物力學特性在提高激光角膜屈光手術遠期安全性中的作用[J]. 中華眼視光學與視覺科學雜志,2022,24(10)：721-725.

策劃制作

作者丨劉剛 山東大學齊魯醫院青島院區眼科副主任醫師

審核丨晉秀明 浙大二院眼科中心副主任

策劃丨鐘艷平

責編丨鐘艷平

審校丨徐來 林林