來源：知護圈 （轉載已獲授權）

靜脈輸液是臨床護士必不可少的操作，手背淺靜脈豐富，扎上壓脈帶后，血管充盈、清晰，是護士常見穿刺選擇部位。而頭靜脈是上肢主要的淺靜脈之一，起自手背靜脈網的橈側，位置表淺且走行清晰，易于辨認和觸摸，因其管徑適中，穿刺成功率高，是護士較為喜歡選擇的血管。但是，最近科室出現了1例特殊的事兒，患者李叔在腸息肉手術當日留置針穿刺輸液時出現劇痛（術畢回病房拔針更換穿刺部位），2天后原穿刺部位出現脹痛，拇指、食指、中指活動時麻木的情況。

查閱文獻發現：橈神經淺支淺出后與頭靜脈緊密伴行，橈神經淺支在其淺出處至橈骨莖突段多位于頭靜脈的外側，至橈骨莖突附近，橈神經淺支經頭靜脈的深面與其交叉，而后行于頭靜脈的內側，此處穿刺很容易損傷橈神經淺支[1]，尤其是低位頭靜脈進行留置針穿刺時最易發生[2]。

穿刺可能損傷神經的表現有哪些？

（1）進針時即感穿刺點疼痛難忍并不自覺地回縮穿刺的手臂，拔針后皮膚仍感疼痛。

（2）部分患者當時可有觸電感、麻木感或針刺樣痛感。表現為拇指、食指及虎口部麻木，物接觸皮膚時有觸電樣疼痛感。

（3）少數患者腕部反復脹痛，幾日后出現明顯橈神經損害癥狀。

（4）重者可造成骨間肌萎縮，各指不能靠攏，掌指關節過伸等。

腕部頭靜脈穿刺時如何避免神經損傷？

（1）避免針頭刺入皮膚后潛行一段距離后再進入血管造成針頭在皮下組織行進時切割組織[3]。

（2）避免快速進針后不回血反復進行針頭試探穿刺?；虺Ｒ幋蠼嵌冗M針而刺破血管進入皮下（該部位靠近關節，脂肪?。?。

（3）老年患者血管脆性大、彈性較差、易滑動，應左手拉緊皮膚固定血管，小角度（15°角）血管正面/右側刺入血管。

（4）若以橈骨莖突為界點，應其選擇下方為進針點，由頭靜脈外側進針。

（5）血管可感知到走向但不清晰可見時（如肥胖/浮腫者），應緊繃穿刺點下端皮膚，稍大角度（20-30°）進針，回血后降低角度送針。

（6）對于脫水/血管不充盈/瘢痕/消瘦/長期輸液的患者，不建議選擇該部位穿刺，而應按靜脈輸液指南建議：推薦前臂靜脈為首選以減少留置疼痛和并發癥。

（7）了解“乏神經區”：尺骨莖突、撓骨莖突和第三掌骨頭圍成的三角形區域。該范圍內皮神經分布較少，淺靜脈與皮神經呈交叉而非伴行關系，靜脈穿刺相對 “安全” [4] 。

（8）若不清楚神經與血管的伴行關系， 建議采取血管正中刺入法穿刺，并把握好角度與力度，避免穿破對側血管而損傷神經[5]。

出現或懷疑神經損傷，如何處理？

（1）停止穿刺，更換輸液部位。

（2）伴有腫脹的患者，給予喜遼妥外涂，48小時內冷敷或水膠體敷料貼敷。

（3）如果1-2天癥狀未緩解或加重，告知醫生，遵醫囑用藥（如甲鈷胺、維生素B1營養神經）和治療（如紅光等理療）處理。

（4）關注患者心態變化，及時予以心理護理，告知患者可能恢復的效期（大概1-2個月不等），并落實跟蹤和回訪。

小結

護理過程是一個細致的過程，建議護士穿刺操作時多關注患者的感受，并且重視穿刺時可能造成患者神經損傷的情況（如脹痛、麻木等），并盡早處理，在技能提升方面，建議平時多積累、多總結，那么，在治療過程中患者的獲得感和體驗感將會更好。

參考文獻

[1] 王英,辛莉莉,杜愛華,等.靜脈穿刺致橈神經損傷原因分析及護理對策(附1例報告)[J].齊魯醫學雜志,2013,28(01):86.

[2] 張璐, 付東英. 全身麻醉腹腔鏡術后橈神經損傷例[J]. 實用醫技 雜志, 2016, 23(7): 797-798.

[3]李琳,楊榕榕,連蕊,等.1例靜脈留置針穿刺部位不當導致橈神經損傷的護理體會[J].中西醫結合護理(中英文),2020,6(07):221-222.

[4]周玲,楊朝鮮,鄒樹芳,等.手背皮神經的分布對淺靜脈穿刺部位選擇的影響[J].護士進修雜志,2005,(12):1085-1086.

[5]齊宗輝,劉均鳳,齊宗華.手背靜脈穿刺致手背尺側皮神經損傷1例[J].青島大學醫學院學報,2011,47(01):86.

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