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面對全球微生物耐藥性日益嚴峻的挑戰，北京清華長庚醫院通過多學科協作，為應對耐藥危機提供了寶貴的經驗與啟示。

隨著中國細菌耐藥監測網（CHINET）2024年最新數據的發布，我國細菌耐藥形勢再次拉響警報。數據顯示，耐藥菌檢出率持續攀升，其中甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率高達30%，碳青霉烯類耐藥革蘭陰性菌（CRO）的檢出率也居高不下[1]。

抗菌藥物耐藥性（AMR）對人類健康的威脅日益加劇。2019年，全球約有495萬人的死亡與細菌耐藥性直接相關[2]。據預測，到2050年，全球每年將有191萬例死亡直接歸因于AMR，同時每年將有822萬例死亡與抗菌藥物耐藥性相關[3]。而在這一背景下，抗菌藥物的合理應用已成為全球醫療領域亟待解決的核心問題。

為進一步探索科學化管理與合理用藥的有效路徑，本期醫學界特邀北京清華長庚醫院的四位權威專家——感控疾控辦公室主任吳圣教授、肝臟ICU主任張振宇教授、檢驗科副主任李潤青教授、藥劑科主任冀召帥教授，齊聚一堂，從多學科視角深入探討“抗菌藥物合理應用”這一核心議題，為應對耐藥危機提供新思路與實踐經驗。

抗菌藥物管理：進展與挑戰并存

近年來，北京清華長庚醫院在抗菌藥物合理應用方面取得了顯著進展。冀召帥教授介紹道，于2021年成立的“青年職工創新工作室”通過多部門協作，致力于推動全院抗菌藥物的科學化管理，促進合理用藥，降低細菌耐藥率。對此，吳圣教授補充道，醫院通過參與國家抗菌藥物耐藥監測體系、建立多層級院感防控體系，并針對重點科室開展目標性監測，在耐藥菌防控和院感管理方面取得了明顯成效。

然而，抗菌藥物管理的推進并非一帆風順。冀召帥教授指出，當前面臨兩大核心挑戰：一是藥物種類限制，二是抗菌藥物使用強度（DDD）居高不下。目前，三級醫院的抗菌藥物種類上限為50種，但隨著新藥研發加速，臨床亟需引入更多新藥以滿足復雜病例的治療需求。此外，DDD作為評估醫院合理用藥的關鍵指標，如何優化管理成為醫院亟待攻克的難題。吳圣教授也強調，轉診患者的高耐藥菌感染率以及防控成本與效果的不匹配，仍是當前院感防控的重點問題。

事實上，根據李潤青教授提供的數據來看，盡管醫院多個部門對耐藥菌采取了全面的防控措施，細菌耐藥率仍呈上升趨勢。根據由檢驗科出具的長庚醫院全院微生物藥品手冊顯示，2024年全院分離出8949株細菌，較上一年增長3.4%，其中住院患者和急診患者的細菌分離株數均有所上升。而從耐藥監測情況來看，臨床主要分離的革蘭氏陰性菌中，頭孢菌素類藥物的耐藥率高達41.3%，部分細菌的耐藥率呈逐年上升趨勢。這一趨勢提示，耐藥菌的防控困難，亟需臨床高度關注。

多重耐藥菌的增長無疑增加了臨床治療的風險。張振宇教授指出，ICU作為多重耐藥菌高發科室，始終將耐藥菌防控和抗生素合理使用作為工作重點。然而，移植患者和免疫抑制患者由于免疫狀態特殊，多重耐藥菌感染風險更高。對此，醫院建立了完善的防控流程，包括耐藥菌的早期識別、預警、隔離及多學科會診，確保個體化抗菌藥物治療方案的制定，有效避免了交叉感染，改善了患者預后。盡管如此，面對復雜的病情和不斷變化的耐藥菌情況，如何更精準地選擇抗菌藥物仍是臨床醫生面臨的難題。

在此背景下，對多種耐藥菌具有顯著抗菌活性的新型抗菌藥物，如依拉環素等的引入[4]為醫院抗菌藥物的合理應用帶來了新的課題。

新型抗菌藥物引入：當下與未來

對于新型抗菌藥物的出現，冀召帥教授指出，新型抗菌藥物憑借對多重耐藥菌的強效殺菌作用和較低的耐藥率，為臨床醫生在面對無藥可選的困境時提供了重要選擇。然而，新藥的廣泛應用也帶來了潛在的濫用風險。為此，藥學部采取了一系列管理措施：定期收集和分析抗菌藥物使用數據，監測各科室的用藥情況，確保用藥安全；通過典型病例的處方點評和多學科討論，優化用藥方案；同時，加強不良反應監測和臨床反饋，及時上報不良事件，為臨床用藥提供科學依據。冀召帥教授強調，新型抗菌藥物的引入不僅提升了臨床治療水平，也對醫院的管理能力提出了更高要求。

吳圣教授從院感防控的角度出發，表示新型抗菌藥物，尤其是針對耐藥菌的特異性治療藥物，在降低院感傳播風險方面發揮了重要作用。合理使用這些藥物能夠有效殺滅耐藥菌，從而減輕院感防控壓力。然而，他也提醒，必須警惕新型抗菌藥物的濫用，避免因不當使用導致新的耐藥問題。DDD與細菌耐藥誘導密切相關，因此，選擇不存在強依賴誘導耐藥的新型抗菌藥物，對于院感防控至關重要。

對此，李潤青教授指出，隨著新型抗菌藥物的不斷涌現，檢驗科在細菌耐藥監測和藥物敏感性檢測方面也面臨著更高的要求。例如，根據最新的臨床與實驗室標準協會（CLSI）診斷標準，將新藥的相關標記物加入藥敏檢測板，以提升檢測的精準性；同時，檢驗科與臨床科室保持緊密合作，針對少見的基因耐藥情況，及時提供用藥指導，優化治療方案。然而，李教授強調，在細菌耐藥形勢依然嚴峻的情況下，一旦耐藥速度超過新藥研發，超級細菌的出現將對患者診療和醫院管理造成巨大威脅。為此，檢驗科應積極探索檢測新方法，提升感染診斷的精準性，更好地應對耐藥挑戰。

作為新型抗菌藥物最終落地使用的關鍵環節，張振宇教授對于新型抗菌藥物在臨床中的合理應用給出了建議。首先，需精準識別適用人群，對于高度懷疑相關耐藥菌感染的患者，可在檢測結果出來前結合流行病學數據使用廣譜抗菌藥物，但檢測結果明確后應及時調整治療方案，避免過度用藥；其次，需通過臨床實踐不斷總結其療效，包括不同劑量、感染部位及聯合用藥的效果；此外，還需密切關注藥物的不良反應，確保用藥安全。在實際應用中，臨床醫生需要與藥學部、感染疾病科和檢驗科的多學科協作，共同制定科學合理的用藥方案。同時，醫院也需建立嚴格的管理機制，明確處方權限和會診流程，以防止濫用和耐藥問題的產生，確保新型抗菌藥物的合理應用。

小結

冀召帥教授在總結中強調，抗菌藥物管理是一項全院性的系統工程，需要多部門協作和全體醫護人員的共同努力。本次參與討論的四個部門——藥劑科、感控疾控辦公室、檢驗科和肝ICU，正是長庚醫院踐行抗菌藥物科學化管理的縮影，展現了多學科協作在合理用藥和院感防控中的重要作用。

抗菌藥物的合理應用不僅關乎患者治療效果與安全，更對全球微生物耐藥性防控具有重要意義。同時，新型抗菌藥物的出現為臨床治療帶來了新的希望，但其合理應用和管理也提出了新的課題。冀教授表示，未來醫院將繼續優化管理團隊，強化多部門協作，拓展新型抗菌藥物的臨床應用，并加強醫護人員培訓與政策溝通。他相信，在全體醫療工作者的共同努力下，抗菌藥物合理應用將不斷取得突破，為患者健康和全球公共衛生事業作出更大貢獻。

參考文獻：

[1] 中國細菌耐藥監測網. 2024年細菌耐藥監測網 [R], 2025.

[2] WHO. Global research agenda for antimicrobial resistance in human health [J]. 2025.

[3] Global burden of bacterial antimicrobial resistance 1990-2021: a systematic analysis with forecasts to 2050 [J]. (1474-547X (Electronic)).

[4] LEE Y A-O, BURTON C E. Eravacycline, a newly approved fluorocycline [J]. (1435-4373 (Electronic)).

專家簡介

吳圣教授

清華大學附屬北京清華長庚醫院急診科執行主任、感控疾控辦公室副主任

副主任醫師

北京市昌平區院感質控中心主任

畢業于北京大學醫學部，2012-2013年美國Sutter Health集團學習

學術任職：中國醫院協會感染管理專業委員會委員，北京醫學會急診醫學分會委員，中國老年保健協會營養代謝分會常委，中國研究型醫院急診醫學專委會委員，中國老年醫學會急診醫學分會委員

工作方向：急危重癥的診斷與救治，臨床營養，腎臟、肝臟、神經、呼吸重癥，重癥轉運，醫院感染管理與控制

曾獲榮譽：北京市青年崗位能手標兵，北京2022年冬奧會、冬殘奧會北京市先進個人

專家簡介

張振宇教授

清華大學附屬北京清華長庚醫院Liver ICU副主任

主任醫師，副教授，博士生導師，醫學博士

社會兼職：

中華醫學會腸外腸內營養分會重癥專業組委員

中國人體健康科技促進會重癥醫學與器官支持專業委員會第一屆全國委員

中國健康管理協會健康科普專業委員會第一屆全國委員

中國醫療保健國際交流促進會急診分會青年委員

北京醫師協會臨床營養專家委員會委員

北京醫學會腸外腸內營養分會青年委員

北京中西醫結合學會重癥醫學專業委員會常務委員

北京抗癌協會腫瘤重癥醫學專業委員會常務委員

北京醫學倫理學會安寧療護（臨終關懷）分會秘書長

中國生命關懷協會理事

專家簡介

李潤青教授

清華大學附屬北京清華長庚醫院檢驗科副主任

主任技師/執業醫師

學術兼職：

中國合格評定認可委員會（CNAS）醫學實驗室認可評審員

中國醫學裝備協會基因檢測分會第一屆委員

中國中西醫結合學會檢驗醫學專業委員會分子診斷專家委員會委員

北京醫學會檢驗醫學分會委員

北京醫學檢驗學會委員

發表論文40余篇，參編論著5部

參與北京市、國家自然青年課題、北京市科委重大專項、首都發展/首都特色應用等多項課題

專家簡介

冀召帥教授

清華大學附屬北京清華長庚醫院藥劑科主任

副主任藥師，臨床藥師

社會兼職：

中國初級衛生保健基金會藥學專業委員會常務委員

中國初級衛生保健基金會藥學專業委員會副秘書長

北京市昌平區藥學質量控制與改進中心副主任委員

北京藥學會藥品綜合評價專業委員會委員

中國醫藥教育協會數字醫療專業委員會

中國藥理學會藥物風險信息管理分委會委員

北京市昌平區醫學會藥學分會委員

北京市昌平區社區處方點評專家組成員

《中國藥房》青年編委、《intelligent pharmacy》編委

《藥物流行病學雜志》、《中國藥師》、《中國臨床藥學》審稿專

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