紅楓灣APP：日前，發(fā)表在《柳葉刀微生物學(xué)》上的一項(xiàng)研究顯示，用于糞便樣本的XpertMTB/Ultra分子診斷測試，可以確定為診斷艾滋感染者成人結(jié)核病（TB）的額外測試。這代表著該人群TB診斷的范式轉(zhuǎn)變。

該研究是由巴塞羅那全球健康研究所（ISGlobal）領(lǐng)導(dǎo)的Stool4TB聯(lián)盟研究的主要結(jié)論。

由結(jié)核分枝桿菌引起的TB在2023年造成125萬人死亡，其中13%是艾滋感染者。

目前，TB的主要診斷策略集中在痰液樣本上，這些樣本是通過深咳和咳出肺部產(chǎn)生的分泌物獲得的。截至目前，世界衛(wèi)生組織建議對艾滋感染者進(jìn)行尿液抗原檢測（TB-LAM）外，還應(yīng)進(jìn)行分子痰測試。然而，在許多情況下這些診斷仍難以獲得，且對所有艾滋感染者都不起作用。

因?yàn)?strong>艾滋感染者通常很難產(chǎn)生痰液；超過一半的晚期患者無法做到這一點(diǎn)。此外，痰液中的細(xì)菌濃度通常很低，以至于無法檢測到。

為了解決這一問題，Stool4TB項(xiàng)目的研究人員提議，將目前用于呼吸道樣本的分子檢測（XpertMTB/RIFUltra）用于糞便樣本。這種檢測已經(jīng)推薦用于兒童，因?yàn)閮和y以產(chǎn)生痰液。

2021年12月至2024年8月,該研究在三個(gè)非洲國家（斯威士蘭、莫桑比克和烏干達(dá)）的醫(yī)療中心招募了677名15歲以上疑似TB的艾滋感染者。參與者提供了痰液、尿液、糞便和血液樣本。

在弱勢群體中診斷TB的挑戰(zhàn)
研究人員表示，艾滋感染者患肺結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)較高，但由于常規(guī)檢測的敏感性較低，這些病例的診斷特別具有挑戰(zhàn)性。

本研究中獲得的各種樣本，使我們能夠?qū)⒓S便Ultra的敏感性和特異性，與由三項(xiàng)世界衛(wèi)生組織推薦的檢驗(yàn)組成的微生物參考標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較：尿液中的TB-LAM、液體培養(yǎng)和痰液中的XpertUltra。

在艾滋病毒晚期進(jìn)行更敏感的檢測

CD4淋巴細(xì)胞是受艾滋病毒感染影響的免疫系統(tǒng)細(xì)胞，因此CD4＜200的人更有可能發(fā)生嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染，如TB。

結(jié)果顯示，與參考標(biāo)準(zhǔn)相比，糞便檢測的敏感性為23.7%，特異性為94.0%。在CD4＜200的感染者中，敏感性增加到45.5%。

研究人員表示，我們的研究結(jié)果支持使用糞便Ultra作為診斷艾滋感染者TB的輔助工具。
糞便Ultra檢測識(shí)別出了TB-LAM、痰液中的Ultra或細(xì)菌培養(yǎng)未檢測到的其他病例。

在參與者中，標(biāo)準(zhǔn)檢測的敏感性遠(yuǎn)低于未感染人群。然而，在晚期艾滋病患者中，我們的結(jié)果表明，糞便分子檢測的有效性不亞于痰液檢測。最重要的是，在許多呼吸道檢測呈陰性的情況下，它可以確認(rèn)疾病。

這表明，糞便樣本在診斷艾滋感染者的TB方面具有潛力，尤其是在無法獲得呼吸道樣本的情況下。

更多信息：

巴塞羅那全球健康研究所（BarcelonaInstituteforGlobalHealth），得到了“l(fā)aCaixa”基金會(huì)的支持，并與Manhica健康研究中心（CISM）、博斯特爾研究中心、馬凱雷雷大學(xué)、貝勒醫(yī)學(xué)院兒童基金會(huì)-斯威士蘭和阿姆斯特丹全球健康與發(fā)展研究所合作。