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　　撰文 | 宋文法

　　計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT），是一種不可或缺、且被廣泛應(yīng)用的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，盡管CT有助于診斷并改善預(yù)后，但其使用的電離輻射是一種已知的致癌物。此前的研究顯示，兒童時(shí)期接受CT檢查與血液惡性腫瘤和腦癌風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，也有證據(jù)表明CT會(huì)損害成年人的DNA。

　　CT檢查引起的輻射致癌風(fēng)險(xiǎn)因輻射劑量而異，而輻射劑量又取決于臨床指征，不同的檢查部位以及檢查目的會(huì)導(dǎo)致不同的輻射劑量，而輻射劑量越高，輻射誘發(fā)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)也越高。

　　2025年4月14日，加州大學(xué)舊金山分校的研究人員在"JAMA Internal Medicine"雜志上發(fā)表了一篇題為"Projected Lifetime Cancer Risks From Current Computed Tomography Imaging"的研究論文。

　　研究顯示，CT檢查的致癌風(fēng)險(xiǎn)不容忽視，在當(dāng)前的使用情況和輻射劑量水平下，2023年美國(guó)的CT檢查預(yù)計(jì)會(huì)導(dǎo)致約10.3萬(wàn)例輻射誘發(fā)的癌癥，如果當(dāng)前的CT使用和輻射劑量水平持續(xù)下去，CT相關(guān)的癌癥最終可能占到每年所有新發(fā)癌癥的5%。

　　圖：論文截圖

　　在這項(xiàng)研究中，研究人員分析了143家美國(guó)醫(yī)院和門(mén)診的CT檢查數(shù)據(jù)，覆蓋20個(gè)州，通過(guò)蒙特卡洛輻射傳輸模擬，結(jié)合檢查的技術(shù)參數(shù)和患者體型，估計(jì)了18個(gè)器官的吸收劑量，并估計(jì)了11種特定癌癥的超額終身風(fēng)險(xiǎn)，分析了CT檢查所導(dǎo)致的未來(lái)終身癌癥風(fēng)險(xiǎn)。

　　總的來(lái)說(shuō)，2023年，美國(guó)對(duì)6151萬(wàn)患者進(jìn)行了9300萬(wàn)次CT檢查，其中257萬(wàn)名兒童接受了約306.9萬(wàn)次CT檢查，5894萬(wàn)名成人接受了8993.1萬(wàn)次CT檢查。每位患者平均接受1.5次檢查，60-69歲的成年人總檢查次數(shù)最多。

　　結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2023年美國(guó)的CT檢查預(yù)計(jì)導(dǎo)致約10.3萬(wàn)例癌癥，其中包括93000例成人和9700例兒童。在成年人中最常見(jiàn)的癌癥是肺癌、結(jié)腸癌、白血病，而兒童中最常見(jiàn)的是甲狀腺癌、肺癌。

　　CT檢查對(duì)未來(lái)患癌癥的影響（圖：論文截圖）

　　對(duì)于不同年齡段，兒童每次CT檢查輻射誘發(fā)癌癥風(fēng)險(xiǎn)最高，但由于成年人CT檢查的使用頻率更高，從而導(dǎo)致成年人輻射誘發(fā)癌癥率更高，尤其是50-59歲人群，預(yù)計(jì)癌癥數(shù)量最高。

　　從不同身體部位來(lái)看，腹部和盆腔CT檢查預(yù)計(jì)對(duì)成年人的癌癥數(shù)量貢獻(xiàn)最大，而頭部CT檢查對(duì)兒童癌癥數(shù)量的貢獻(xiàn)最大。

　　研究指出，如果當(dāng)前的CT使用情況和輻射劑量水平持續(xù)不變，CT相關(guān)的癌癥最終可能占到每年所有新發(fā)癌癥的5%，這與其他重大危險(xiǎn)因素相當(dāng)，例如飲酒（5.4%）和體重超重（7.6%）。

　　值得一提的是，此前，《柳葉刀》子刊"The Lancet Oncology"上發(fā)表了一篇題為"Brain cancer after radiation exposure from CT examinations of children and young adults：results from the EPI-CT cohort study"的研究論文。

　　研究顯示，在兒童和青少年中，CT檢查相關(guān)的輻射暴露與腦癌風(fēng)險(xiǎn)之間存在顯著的劑量反應(yīng)關(guān)系，每增加100 mGy，整體腦癌風(fēng)險(xiǎn)增加27%，膠質(zhì)瘤風(fēng)險(xiǎn)增加11%。

　　圖：論文截圖

　　此外，"Nature Medicine"期刊上的一項(xiàng)研究分析了近95萬(wàn)人，他們?cè)?2歲之前接受過(guò)CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，累積輻射劑量與所有血液惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)之間存在顯著的線性劑量反應(yīng)關(guān)系，每增加100 mGy輻射劑量，所有血液惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加96%。

　　按CT檢查次數(shù)分析發(fā)現(xiàn)，在連續(xù)分析中，每多做一次CT，血液系統(tǒng)惡性腫瘤整體風(fēng)險(xiǎn)增加43%，淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤、髓系惡性腫瘤和急性淋巴細(xì)胞白血病的風(fēng)險(xiǎn)分別增加42%和48%。

　　圖：論文截圖

　　綜上，結(jié)果表明，CT檢查雖然對(duì)診斷和治療有重要價(jià)值，但其潛在的致癌風(fēng)險(xiǎn)不容忽視，研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)了優(yōu)化CT檢查使用和降低輻射劑量的重要性，醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員在考慮CT檢查時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格評(píng)估其必要性，并優(yōu)化檢查劑量，以減少潛在的癌癥風(fēng)險(xiǎn)。

　　參考文獻(xiàn)：

　　https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2832778

　　https://doi.org/10.1016/S1470-2045(22)00655-6

　　https://doi.org/10.1038/s41591-023-02620-0

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